Если вы сдали анализ крови и врач сказал, что что-то с почками не так - вы не одиноки. Почечная недостаточность - не приговор, но её нужно вовремя заметить. И ключ к этому лежит не в симптомах, а в цифрах. Всё, что вам нужно знать - какие показатели в анализе крови действительно говорят о том, что почки перестают справляться со своей работой.
Креатинин - главный индикатор
Самый важный показатель - это креатинин. Это отходы, которые образуются при распаде мышечной ткани. Здоровые почки фильтруют креатинин и выводят его с мочой. Если почки слабеют, креатинин начинает накапливаться в крови.
Норма у взрослых мужчин - от 62 до 106 мкмоль/л, у женщин - от 44 до 97 мкмоль/л. Но это не просто цифры. Если креатинин поднимается выше 120-130 мкмоль/л - это уже тревожный звонок. При хронической почечной недостаточности он может достигать 500-800 мкмоль/л и выше. Не думайте, что высокий креатинин - это всегда болезнь. У спортсменов с большой мышечной массой он может быть выше нормы. Но если он растёт быстро - это уже проблема.
Мочевина - второй сигнал
Мочевина - ещё один отход белкового обмена. Почки тоже должны её выводить. Норма - от 2,5 до 8,3 ммоль/л. При почечной недостаточности мочевина тоже растёт. Но здесь есть подвох: она может повышаться и при обезвоживании, при высоком потреблении белка или после тяжёлой инфекции. Поэтому мочевину нельзя оценивать отдельно. Её значение имеет только в сочетании с креатинином.
Врачи смотрят на соотношение креатинин/мочевина. Если оба показателя высокие - это почти всегда почки. Если только мочевина в норме, а креатинин растёт - это сильный признак, что почки уже не фильтруют, а мочевина просто не успела подняться. Это особенно важно в начале заболевания, когда симптомов ещё нет.
Коэффициенты и формулы: что ещё проверяют
В лабораториях давно перешли от одиночных цифр к расчётам. Один из самых точных показателей - это скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Её не измеряют напрямую, а рассчитывают по формуле, которая учитывает возраст, пол, вес и уровень креатинина. Самая распространённая формула - CKD-EPI. Если СКФ падает ниже 60 мл/мин/1,73 м² - это уже хроническая болезнь почек. При СКФ ниже 15 - ставят диагноз «терминальная почечная недостаточность» и начинают думать о диализе.
Если вы видите в бланке «СКФ 42» - это не просто цифра. Это значит, что ваши почки работают только на 42% от нормы. И это уже не «всё ещё нормально». Это стадия 3А хронической болезни почек. И если не остановить прогресс, через пару лет СКФ может упасть ниже 20.
Электролиты - скрытые признаки
Почки не только фильтруют отходы. Они регулируют баланс солей в крови. При почечной недостаточности нарушается уровень калия, натрия, кальция и фосфора.
- Калий - норма 3,5-5,1 ммоль/л. При почечной недостаточности он может подскочить до 6-7 ммоль/л. Это опасно: высокий калий вызывает аритмию, остановку сердца. Именно поэтому при хронической болезни почек врачи запрещают бананы, орехи, картошку и сухофрукты.
- Фосфор - норма 0,81-1,45 ммоль/л. При почечной недостаточности он растёт, потому что почки не выводят его. Высокий фосфор разрушает кости, откладывается в сосудах и сердце.
- Кальций - падает, потому что фосфор его «забирает». Это приводит к ломкости костей и зуду кожи.
Если у вас в анализе калий 5,8, фосфор 2,1 и кальций 1,9 - это не просто отклонения. Это сигнал, что почки уже не справляются с регуляцией. И если не начать лечение, через месяц может понадобиться экстренный диализ.
Другие показатели, которые могут помочь
В анализе крови ещё смотрят на:
- Гемоглобин - при почечной недостаточности он часто падает. Почки вырабатывают эритропоэтин - гормон, который стимулирует производство красных кровяных телец. Когда почки слабеют, эритропоэтина становится меньше, и развивается анемия. Гемоглобин ниже 110 г/л у женщин и ниже 120 г/л у мужчин - повод проверить почки.
- Альбумин - белок, который удерживает жидкость в сосудах. При тяжёлой почечной недостаточности альбумин может уходить с мочой, и в крови его становится мало. Это приводит к отёкам.
- Общий белок - тоже может снижаться. Если он ниже 60 г/л, а моча пенистая - это признак нефротического синдрома, который часто приводит к хронической почечной недостаточности.
Что делать, если показатели тревожные?
Если креатинин выше 130, СКФ ниже 60, калий выше 5,5 - не ждите, пока станет хуже. Нужно:
- Пройти анализ мочи - на белок, эритроциты, цилиндры. Это покажет, есть ли воспаление или повреждение клубочков.
- Сделать УЗИ почек - проверить их размер, структуру, наличие камней или сужений.
- Консультация нефролога - не терапевта, а именно специалиста по почкам. Он назначит правильные анализы и схему лечения.
- Изменить питание - снизить соль, белок, фосфор, калий. Это не диета для похудения - это спасение почек.
- Отказаться от НПВП - ибупрофена, диклофенака, анальгина. Они убивают почки при хронической болезни.
Не пытайтесь лечить почки травами, бадами или «очищением организма». Это не работает. Почки - не фильтр, который можно промыть. Они - сложный орган, и если они повреждены - восстановить их полностью невозможно. Но остановить прогресс - можно. И сделать это нужно до того, как потребуется диализ.
Когда уже поздно?
Почечная недостаточность не появляется за ночь. Она растёт годами. Многие люди живут с СКФ 30-40 годами, не зная об этом. Потому что симптомы - усталость, отёки, зуд, снижение аппетита - списывают на возраст, стресс, неправильный сон.
Но когда креатинин достигает 700-800 мкмоль/л, калий - 7 ммоль/л, а мочи почти нет - это уже кризис. В этом случае спасает только диализ или пересадка. И если вы не готовы к этому, то лучше не ждать, пока станет так плохо.
Почечная недостаточность - это не приговор. Это приглашение изменить жизнь. И это приглашение лучше принять, когда ещё можно.
Какой показатель в анализе крови самый точный для выявления почечной недостаточности?
Самый точный показатель - это скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанная по креатинину, возрасту, полу и весу. Но в первую очередь смотрят на уровень креатинина в крови. Если он выше 130 мкмоль/л и растёт, это уже тревожный сигнал. СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² - диагноз хронической болезни почек.
Может ли креатинин быть высоким, а почки здоровыми?
Да, у людей с большой мышечной массой - спортсменов, тяжелоатлетов - креатинин может быть выше нормы, даже при идеальных почках. Но если креатинин резко вырос за несколько месяцев - это всегда повод для проверки. Норма - это не просто верхняя граница, а диапазон, в котором организм работает без перегрузки.
Почему мочевина не всегда показывает почечную недостаточность?
Мочевина повышается не только при болезни почек. Она растёт при обезвоживании, после приёма большого количества белка, при инфекциях или после операции. Поэтому её нельзя использовать как самостоятельный показатель. Только в сочетании с креатинином и СКФ она имеет смысл.
Какие продукты нужно исключить при высоком креатинине?
При почечной недостаточности нужно ограничить белок - мясо, рыбу, яйца, молочные продукты. Также исключают продукты с высоким калием: бананы, орехи, картофель, томаты, сухофрукты. Соль тоже ограничивают - чтобы не задерживать жидкость. Это не диета, а медицинская терапия.
Можно ли восстановить почки, если показатели уже плохие?
Повреждённые почечные клубочки не восстанавливаются. Но можно остановить прогресс болезни. При СКФ 40-50 и правильном лечении - диета, контроль давления, отказ от вредных лекарств - человек может жить десятилетия без диализа. Главное - не ждать, пока станет хуже.
Написать комментарий