Что входит в печеночный профиль: полный список анализов и что они показывают

Игорь Мельников

Если врач назначил вам печеночный профиль, это не просто набор анализов - это ключ к пониманию, как работает ваша печень. Многие думают, что это просто проверка на гепатит или желтуху. На самом деле - это целый комплекс тестов, которые показывают, насколько печень справляется со своей главной задачей: очищать кровь, производить желчь, перерабатывать лекарства и хранить энергию. И если один из показателей отклоняется - это не всегда болезнь. Иногда - просто перегрузка, недосып или слишком много жирного. Разберемся, что именно входит в печеночный профиль и за что отвечает каждый анализ.

Основные компоненты печеночного профиля

Печеночный профиль включает 6-8 основных показателей. Их объединяет одно: все они - продукты или маркеры, которые печень вырабатывает, перерабатывает или утилизирует. Если печень болеет, эти цифры меняются. Даже если вы не чувствуете ничего необычного.

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) - фермент, который почти полностью находится внутри клеток печени. Когда печень повреждается, АЛТ выходит в кровь. Высокий уровень - один из самых точных признаков воспаления или гибели гепатоцитов. Это может быть из-за жировой болезни, вирусного гепатита, токсичных препаратов или даже чрезмерных тренировок.
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ) - тоже фермент, но он есть не только в печени, но и в сердце, мышцах, мозге. Если АСТ выше АЛТ - это может говорить не о печени, а о проблемах с сердцем или мышцами. Но если оба показателя растут вместе - печень явно в беде.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ) - этот фермент связан с желчевыводящими путями. Если он повышен - возможно, желчь не может свободно вытекать из печени. Причины: камни в желчном, сужение протоков, опухоль, или даже беременность. ЩФ растет и при росте костей у подростков - это нормально.
• Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТ) - самый чувствительный маркер к алкоголю и токсинам. Если вы пьете даже по паре бокалов в неделю, ГГТ может быть выше нормы. Он растет при хроническом употреблении алкоголя, при жировой болезни печени и при приеме некоторых лекарств. Часто его используют, чтобы подтвердить, что повышение ЩФ - именно из-за печени, а не костей.
• Общий билирубин - это отход, который образуется при распаде красных кровяных телец. Печень перерабатывает его и выводит с желчью. Если билирубин повышен - кожа и глаза желтеют (желтуха). Но даже небольшое повышение без желтухи может означать, что печень не справляется с очисткой. Есть еще прямой и непрямой билирубин - их соотношение помогает понять, где именно проблема: в печени, в крови или в желчных путях.
• Общий белок - это сумма всех белков в крови. Печень производит большую часть из них: альбумин, фибриноген, иммуноглобулины. Если общий белок низкий - печень плохо синтезирует белки. Это может быть при хроническом поражении, циррозе или плохом питании.
• Альбумин - самый важный белок, который держит жидкость внутри сосудов. Если его уровень падает, появляется отек ног, живота, легких. Это уже признак тяжелой печеночной недостаточности. Альбумин - один из самых стабильных показателей. Его падение происходит медленно, но необратимо, если печень долго болеет.
• Протромбиновое время (ПВ) / МНО - не всегда входит в базовый профиль, но его добавляют, если есть подозрение на серьезное повреждение. Печень производит белки, отвечающие за свертывание крови. Если их мало - вы можете долго кровоточить даже от небольшой царапины. Это критический признак, когда печень уже не справляется.

Что показывают цифры на бланке

Вот как выглядит типичная ситуация: у пациента АЛТ - 85 Ед/л (норма до 40), ГГТ - 90 Ед/л (норма до 60), билирубин - 25 мкмоль/л (норма до 20). ЩФ и АСТ в норме. Альбумин - 38 г/л (в порядке). Что это значит?

Это не цирроз. Это не гепатит С. Это - жировая болезнь печени. Часто у людей с лишним весом, сидячим образом жизни, кто ест много сахара и фастфуда. Печень перегружена жирами, клетки воспаляются, АЛТ и ГГТ растут. Но альбумин и МНО - пока в норме, значит, печень еще справляется с основными функциями. Это стадия, когда можно все исправить - диетой, движением, отказом от алкоголя. Через 3-6 месяцев показатели могут вернуться к норме.

А если у человека АЛТ - 50, АСТ - 80, ЩФ - 300, ГГТ - 200, а альбумин - 28? Тут уже не просто жировая болезнь. Это может быть хронический алкоголизм, токсическое поражение или ранний цирроз. Печень начинает терять способность производить белки. Нужны дополнительные обследования: УЗИ, ФЭГДС, биопсия, вирусные маркеры.

Когда назначают печеночный профиль

Не только при желтухе. На самом деле, большинство людей с повреждением печени чувствуют себя нормально. Профиль назначают в таких случаях:

• Вы принимаете лекарства, которые могут вредить печени - антибиотики, противосудорожные, статины, аспирин в больших дозах.
• У вас есть лишний вес, диабет 2 типа или высокий холестерин - это триада риска жировой болезни печени.
• Вы пьете алкоголь регулярно - даже если не «пьянеете».
• Вы чувствуете тяжесть в правом боку, усталость, необъяснимую тошноту.
• У кого-то в семье есть гепатит, цирроз, рак печени - для профилактики.
• Перед операцией или при подготовке к беременности - чтобы убедиться, что печень справится с нагрузкой.

Как подготовиться к сдаче

Это не просто «сдал кровь и всё». Результаты могут быть искажены, если вы не подготовились.

• Не ешьте за 8-12 часов до сдачи - особенно жирное, сладкое, жареное. Даже один бургер может поднять АЛТ на 20-30 единиц.
• Не пейте алкоголь хотя бы 48 часов до анализа. ГГТ реагирует на него, как фонарь на включенный свет.
• Не принимайте лекарства без разрешения врача - особенно НПВП, статины, витамины в больших дозах.
• Не сдавайте анализ сразу после сильной физической нагрузки - АЛТ и АСТ могут быть выше из-за мышечного напряжения.
• Пейте воду. Обезвоживание повышает концентрацию всех показателей и дает ложные цифры.

Что делать, если показатели не в норме

Не паникуйте. Повышенный АЛТ - это не приговор. Это сигнал. Первый шаг - сдать анализ повторно через 2-4 недели. Иногда это просто временный сбой. Если цифры снова высокие - идите к гастроэнтерологу. Он назначит:

• УЗИ печени - чтобы увидеть жировую инфильтрацию, уплотнения, камни.
• Анализы на вирусные гепатиты B и C - это самая частая причина хронического повреждения.
• Анализ на ферритин и трансферрин - чтобы исключить гемохроматоз (наследственное отложение железа).
• Анализ на антитела - чтобы проверить аутоиммунный гепатит.

И главное - измените образ жизни. Снижение веса на 5-10% у людей с жировой болезнью печени приводит к улучшению показателей у 80% пациентов. Отказ от алкоголя - у 90%. Движение - даже по 30 минут ходьбы в день - снижает АЛТ на 20-40% за 3 месяца.

Что не входит в печеночный профиль

Многие думают, что в профиль входят вирусные маркеры - гепатит B, C, HIV. Нет. Это отдельные анализы. Печеночный профиль показывает, как работает печень, а не почему она работает плохо. Если показатели аномальные - врач уже поймет, что нужно проверить дальше.

Также не входят:

• Коагулограмма (кроме МНО - если его добавили)
• Общий анализ крови
• Липидный профиль
• Глюкоза

Эти анализы могут быть назначены вместе, но они - не часть печеночного профиля.

Как часто сдавать

Если вы здоровы - не нужно сдавать его регулярно. Но если у вас есть факторы риска - делайте это раз в год:

• Избыточный вес (ИМТ > 25)
• Диабет 2 типа
• Повышенный холестерин
• Прием лекарств, вредящих печени
• Употребление алкоголя более 2-3 раз в неделю

Если уже диагностирована жировая болезнь - сдавайте каждые 3-6 месяцев, чтобы отслеживать прогресс. Не ждите, пока появится желтуха. К тому моменту - уже поздно.

Что может исказить результаты

Некоторые вещи дают ложные тревожные показатели:

• Интенсивные тренировки - повышают АЛТ и АСТ, как будто печень повреждена, но на самом деле - мышцы.
• Беременность - может слегка повысить ЩФ и ГГТ, это норма.
• Дети и подростки - ЩФ выше, потому что кости растут.
• Принятие БАДов - особенно с экстрактами растений (крапива, расторопша, корень одуванчика) - может временно повлиять на ферменты.

Всегда говорите врачу, что вы пьете, едите и делаете - даже если кажется, что это не имеет отношения к печени.