Консультация врача

Как проводится лечебная физкультура после перелома позвоночника

Переломы позвоночника относятся к самым тяжёлыми повреждениям спины и шеи. Лечебная физкультура после перелома позвоночника является одним из главных методов лечения, проведение которого напрямую зависит от локализации перелома, а также от того, произошло ли повреждение спинного мозга. К сожалению, в последнем случае, человек может остаться инвалидом, без надежды на реабилитацию.

Изменения высоты тела позвонков, вызванные компрессионным типом перелома
Изменения высоты тела позвонков, вызванные компрессионным типом перелома

Информация, фото и видео в этой статье будут посвящены самым распространённым видам переломов позвоночного столба – компрессионным переломам тела позвонка. В тексте для термина «перелом» будут использованы синонимы: слом, излом, повреждение, травма.

Лечебная физкультура после компрессионных переломов шеи

Задачи ЛФК при переломах позвоночника в шее следующие:

  • нормализация психологического состояния пациента;
  • создание и поддержание позитивного настроения, с мотивацией на успешность выздоровления;
  • увеличение скорости и объема кровотока, а также ускорение обменных процессов в тканях, окружающих место травмы;
  • поддержание тонуса и предотвращение атрофии мышечных волокон;
  • в периоде вынужденного постельного режима – предотвращение образования запоров, застойных явлений в лёгких и венах нижних конечностей;
  • восстановление подвижности шейного отдела в полном объёме.

Стандартная схема ЛФК при переломе позвоночника по периодам, в случаях, когда повреждаются тела шейных позвонков, выглядит следующим образом.

Название периода Содержание

Период I(a) – вытяжение петлёй Глиссона
Период I(a) – вытяжение петлёй Глиссона
Занятия начинаются через сутки после обездвиживания, и длятся, в зависимости от степени тяжести слома, от 10 до 20 дней.

8 раз в день выполняется 10-15 минутный комплекс из чередующихся: дыхательных упражнений, движения нижней челюстью в стороны акцентированного открывания рта, лёгких упражнений для рук и ног. Движения делаются плавно и медленно, по 8-10 раз, с паузами для отдыха через каждые 2-3 упражнения. Под строжайшим запретом находятся любые движения головой, а также рывки руками и ногами.

Период I(b) – фиксация воротником Шанца
Период I(b) – фиксация воротником Шанца
После отмены вытяжения надевают жесткий воротник Шанца, который со временем меняют на его мягкий вариант. Длительность этого периода составляет 40-60 дней. 6 раз в день надо делать комплекс, состоящий из: движений нижней челюстью, статических напряжений мышц шеи, упражнений для плечевого пояса в полном объёме, движений ногами, которые не «сотрясают» шейный отдел. Движения делаются сидя и стоя, от 6 до 12 раз. С мягким воротником начинают осторожно поворачивать и наклонять голову.

Период II – постиммобилизационный
Период II – постиммобилизационный
Продолжительность этого периода – 30-45 дней. В это время показано применение кинезиотейпирования. При возможности стоит посещать бассейн, где дозированно плавать на спине. Для восстановления подвижности выполняется комплекс ЛФК при переломе позвонка шейного отдела – статико-динамические напряжения мышц шеи, с плавно нарастающей амплитудой движения и скоростью их выполнения, которые чередуются с упражнениями для рук с мячом, палкой и эспандером, и общеразвивающими движениями.

Период III – реабилитационный
Период III – реабилитационный
Для окончательного восстановления после травмы понадобится продолжать заниматься физкультурой ещё 3-6 месяцев. Показаны: плавание (кроль, брасс), занятия подвижными играми, пешие прогулки со сменой ритма ходьбы, занятия на силовых тренажёрах или укрепление мышц шеи и плеч с помощью резиновых лент и эспандеров. Заниматься силовой гимнастикой можно 3-4 аза в неделю, но не забывать ежедневно делать утреннюю общеукрепляющую зарядку и вечернюю заминку из асан йоги.

Важно! Инструкция по выполнению комплексов ЛФК после перелома позвоночника, составляется для каждого больного индивидуально. Необходимо строго придерживаться её правил, несмотря на рекомендации, прочитанные в интернете. Только врач видит полную картину повреждения, и при составлении плана лечения учитывает, как идёт процесс восстановления, возраст пострадавшего, наличие у него сопутствующих заболеваний, физическую подготовленность и общее состояние здоровья.

ЛФК после компрессионных переломов груди, поясницы и крестца

Перелом поясничных позвонков можно получить после неудачного падения
Перелом поясничных позвонков можно получить после неудачного падения

Компрессионные изломы тел позвонков чаще всего встречаются в нижне-грудном и верхне-поясничном поясничные отделе, хотя возможны и другие локализации травмы. Методология ЛФК при переломах позвоночника, исключая шейный отдел, приблизительно одинакова, и при составлении индивидуального плана лечения придерживаются следующей общепринятой схемы.

Период I – лёжа на спине

Способ вытяжения позвоночника при компрессионных изломах спины. Делать комплекс ЛФК начинают на 2-е сутки после обездвиживания.

Главные задачи, которые выполняют лечебные упражнения в этом периоде:



  • выведение из угнетённого состояния, неизбежного после травмы, и мыслях о предстоящем лежании только на спине в течение от 10 до 14 дней;
  • поддержание моторики кишечника, вентиляции лёгких, крово- и лимфотока в нижних конечностях;
  • способствование заживлению костного нарушения – усиление насыщения крови кислородом, ускорение обменных процессов в месте травмы;
  • восстановление мышечного тонуса нижних конечностей, мышц брюшного пресса и длинных мышц спины.

Заниматься предстоит 6 раз в день. Продолжительность одного занятия – не более 20 и не менее 15 минут.

В комплекс включают чередование следующих упражнений, каждое из которых надо повторять 6-12 раз:

  • дыхательная гимнастика – полное, брюшное и все виды грудного дыхания;
  • доступные движения головой;
  • сжимание\разжимание пальцев рук и ног;
  • повороты и движения по кругу в запястьях и голеностопах;
  • сгибание-разгибание локтей (можно с гантелями);
  • поочерёдное и одновременное сгибание коленей;
  • небольшие поочерёдные отведения прямых ног в сторону, приподнимая их над кроватью всего на пару сантиметров;
  • поочерёдный и одновременный подъём и удержание прямых ног.

Последнее упражнение является функциональной пробой. Если спустя 10 дней, и как только больной сможет поднять обе ноги на высоту 40 градусов (угол в тазобедренных суставах), ему будет разрешено поворачиваться на живот.

Период II – лёжа на спине и животе

Ласточка или асана йоги Шалабхасана (поза Кузнечика, Саранчи)
Ласточка или асана йоги Шалабхасана (поза Кузнечика, Саранчи)

В этот период выполнять комплекс лечебных упражнений придётся такое же количество раз – 6 раз в день, но длительность одного занятия плавно увеличивается до 45 минут.

Ко всем перечисленным выше движениям добавляются упражнения, укрепляющие мышцы спины:

  • поочередное отведение ног в сторону, в положении лёжа на животе – по 6-12 раз;
  • поочередный и одновременный подъём и удержание ног (рук) вверх, в положении лёжа на животе – статика (начиная с 3, довести до 10 секунд), динамика (по 6-12 раз);
  • динамическая «ласточка» с положением рук: вдоль туловища, в стороны, согнутые в локтях (кисти возле ушей, перед лбом) – по 6-12 раз;
  • статическое удержание «ласточки» с разным положением рук – от 5 секунд до 120 секунд при компрессии одного позвонка, и до 300 секунд при травме нескольких.

Основное условие, которого надо придерживаться во время лечебных тренировок – это повышать нагрузку на мышцы плавно. Дозировать нагрузку рекомендуют по самочувствию.

Как только возникло чувство лёгкого напряжения, следует или сделать паузу для отдыха мышечных волокон, или начать делать упражнение для другой группы мышц или дыхательное упражнение. Дополнительная общая рекомендация – через каждые 4 упражнения делать 30-60 секундную паузу.

Для того, чтобы получить разрешение садиться и ходить, больному предстоит успешно сдать ещё одни функциональный тест (на фото вверху). Во время принятия позы «ласточка», врач нажимает ладонями на крестец и верхнюю часть грудного отдела. Спина должна оказать сопротивление, а туловище может начать раскачиваться наподобие пресс-папье.

Период активной реабилитации

С середины восстановительного периода после травм спины задействуют тренажёры
С середины восстановительного периода после травм спины задействуют тренажёры

После разрешения вставать и ходить, в течении 6-8 месяцев предстоит ежедневная, кропотливая работа по восстановлению нормальной походки и полному восстановлению гибкости позвоночного столба. В целом, с момента травмы и до окончания реабилитационного периода может пройти 11-12 месяцев.


В этот период, равно, как и в предыдущие, заниматься запрещено только если есть:

  • повышенная температура, например, в остром периоде ОРВИ;
  • обострение хронического заболевания + болевой синдром;
  • скачки артериального или внутричерепного давления;
  • болевые ощущения в месте, где были сломаны позвонки.
Количественное распределение упражнений по их направленности в гимнастическом комплексе ЛФК
Количественное распределение упражнений по их направленности в гимнастическом комплексе ЛФК

В восстановительном периоде задействуют следующие формы ЛФК:

  • Утренняя зарядка – ежедневно, 15-20 минут, где 75% упражнений должны быть для спины и шеи.
  • Комплекс гимнастических упражнений – 5-7 раз в неделю, 1-2 раз в день. На протяжении 50-60 минут надо чередовать:
    1. дыхательные упражнения – 5%;
    2. общеразвивающие упражнения для рук и ног – 10%;
    3. статико-динамические упражнения на силу мышц спины и пресса – 35%;
    4. упражнения на растяжку и гибкость позвоночника – 35%;
    5. упражнения, выполняемые в движении, в том числе и на координацию движений с мячом – 15%.
  • Вечерняя заминка или комплекс йоги из специальных асан для спины – ежедневно по 15 минут.
  • Дозированное плавание – 2-3 раза в неделю, по 45-60 минут. Нагрузка (непрерывная длительность дистанции) подбирается индивидуально, в том числе и с учётом владения техникой разными видами плавания. Разрешены кроль и брасс, а баттерфляй запрещён. При желании можно выполнять элементы синхронного плавания, заниматься в ручных или ножных ластах, заниматься проныриванием в длину. Нырять на глубину более 2,5 метров не рекомендовано. Запрещено стартовать с тумбочки или стартовой петли, прыгать с вышки.
  • Дозированная ходьба – 5 раз в неделю, утром и вечером, по 30-90 минут.
  • Занятие малоподвижными игровыми видами спорта, например, бильярд, боулинг.

До момента окончательного выздоровления – в течение 10 месяцев со дня получения травмы, в быту или в занятия видео ЛФК при переломе позвоночника категорически запрещены:

  • бег;
  • подскоки и подпрыгивания;
  • спрыгивания и соскоки;
  • прыжковые упражнения, в том числе и со скакалкой.

На заметку. В наземном общественном транспорте лучше стоять потому, что ноги лучше амортизируют вертикальные нагрузки во время проезда по ухабам или ямам.

Завершаем эту статью самым главным правилом ЛФК после переломов позвоночника – занятия однозначно прекращаются, а гимнастический комплекс корректируется специалистом, если в месте слома возникают дискомфортные или болевые ощущения.


Цена пренебрежения этого постулата, в прочем, как и нелечения травмы с помощью движения – хронические боли, парезы мышц конечностей, искривление позвоночника, невралгии и запуск остеохондрозных процессов.



Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни