Консультация врача

Лечебная гимнастика при переломе запястья: краткое описание травмы и основные физические упражнения для полной реабилитации кисти

ЛФК – единственный способ восстановить функции сломанной руки
ЛФК – единственный способ восстановить функции сломанной руки

Гимнастика при переломе запястья считается главным видом комплексного лечения, в которое также входит массаж и физиопроцедуры. Начинать делать специальные упражнения необходимо на следующий день после наложения иммобилизующей повязки.

Заниматься предстоит ежедневно и по много раз, вплоть до полного функционального восстановления кисти. При благоприятном прогнозе лечение закончится через 2-3 месяца, а при осложнениях реабилитация может длится почти год.

Причины и статистика получения травм запястья

3 из 8 запястных костей, которые ломаются чаще остальных
3 из 8 запястных костей, которые ломаются чаще остальных

Изолированные переломы запястных костей являются следствием падения с упором на ладонь или удара кулаком по твердому предмету. Такие повреждения могут быть получены и прямым ударом по запястной части кисти сверху, но это случается крайне редко. В таких случаях обычно страдают пястные кости.

Верхний ряд запястных костей, которые составляют центральное костное ядро кисти, травмируется крайне редко. В 90% случаев ломается ладьевидная кость (на фото сверху – 1). Остальные 10% переломов запястных костей приходятся на полулунную (2) и гороховидную (3) кости. Последняя чаще всего ломается при резком сильном ударе по предмету нижней частью наружного ребра ладони.

Основные пострадавшие – это спортсмены, особенно из зимних видов спорта, и дети. У людей преклонного возраста переломы запястных костей в основном «сопровождают» переломы дистальных отделов костей предплечья.

Цена лени и игнорирования ЛФК:

  • возникновение устойчивого болевого синдрома;
  • образование тугоподвижности в суставах кисти и деформирующего артроза;
  • формирование ложного сустава;
  • несращение перелома, которое устраняется выполнением операции остеосинтеза;
  • развитие аваскулярного некроза, требующее удаления омертвевшего костного фрагмента.

Медицинский факт. Поскольку при падении правши инстинктивно подставляют правую руку, то в статистике превалируют переломы правой ладьевидной кисти.

Диагностика, виды и длительность иммобилизации

Рентгеновский снимок излома ладьевидной кости и его внутрикостного остеосинтеза
Рентгеновский снимок излома ладьевидной кости и его внутрикостного остеосинтеза

Установление точного диагноза происходит после сбора анамнеза, смотра и рентгенологического обследования.

Инструкция такова, что при подозрении на перелом запястья, рентген нужно сделать в 3-х проекциях:

  • передней фронтальной (прямой);
  • сагитальной (боковой);
  • атипичной (тангенциальной).

На определение вида необходимой иммобилизации (повязка или остеосинтез) и прогноз времени сращения оказывает влияние плоскость излома. Самый неблагоприятный тип сломов – вертикально-косые.

Сроки иммобилизации и полной реабилитации переломов запястных костей:

Вид перелома Продолжительность ношения гипса (в нед.) Время (в мес.) для полного восстановления
Горизонтально-косые и поперечные переломы ладьевидной кости любой локализации 8-12 1-1,5
Вертикально-косой перелом ладьевидной кости (остеосинтез) 40-50 1
Перелом бугорка ладьевидной кости 4 – 12 1,5
Отрывные переломы полулунной кости 3-4 1
Диафизарный перелом полулунной кости 10-14 2
Переломы других запястных костей 3-6 1
Гипс накладывают от головок пястных костей до локтя, обязательно захватив проксимальную фалангу большого пальца
Гипс накладывают от головок пястных костей до локтя, обязательно захватив проксимальную фалангу большого пальца

Подавляющему большинству пострадавших (до 95 %) будет предложено зафиксировать сопоставленные обломки с помощью бесподстилочной циркулярной повязки. Конечно можно сделать её из классического гипса, но лучше не экономить, а выполнить иммобилизацию современным ортезом или полимерным гипсом Турбокаст на молнии.

Вот преимущества современных полимеров в сравнении с обычным гипсом:

  • они не боятся воды и очень эстетично выглядят;
  • есть возможность проветривать кожу и наносить обезболивающие и противоотёчные мази и гели;
  • уменьшают отрицательное воздействие от контрольных рентгенов;
  • позволяют раньше начать лечение УФ-облучением и фонофорезом.

На заметку. Довольно часто свежий слом ладьевидной кости не виден на рентгене сразу, а становится хорошо заметным только спустя 2-3 недели. Поэтому если внешние симптомы и признаки будут соответствовать типичной клинической картине для этого вида повреждения, а на снимке излома не будет, врач всё равно предложит поносить гипс на это время в качестве страховки.

Лечебная гимнастика

Из-за малого периостального покрова и внутрисуставного расположения, регенерация костной ткани и образование костной мозоли в ладьевидной кости проходит замедленно. Для сращения переломов без осложнений крайне важно адекватное кровоснабжение кисти, которое может обеспечить только гимнастика после перелома запястья.

ЛФК во время иммобилизации

Сидя или лёжа, старайтесь держать сломанную руку в приподнятом положении
Сидя или лёжа, старайтесь держать сломанную руку в приподнятом положении

Начинать делать упражнения после перелома руки в запястье нужно на 2-й день после наложения фиксирующей повязки.

Её форма предполагает выполнение следующих видов движений в поражённой конечности:

  • шевеление, сгибание, сведение/разведение II-IV пальцев;
  • общеразвивающие упражнения, в которых задействуются локтевой и плечевой суставы – сгибания/разгибания, пронация/супинация, отведение/приведение, плавные круговые движения.

Оригинального видео в этой статье не публикуем, но посмотрите галерею фото 4-х асан йоги, которые можно выполнять при данных видах травм.

Такой комплекс не отнимет много времени (3-5минут), но его ежедневное, 4-6 разовое выполнение, вместе с упражнениями, перечисленными выше, будет способствовать снятию отёчности, уменьшению боли, улучшению кровоснабжения и лимфооттока в месте травмы. Каждое положение надо фиксировать 15-30 секунд, и делать в 2 стороны.

Совет. Перед и после выполнения гимнастики для запястья делайте самомассаж пальцев сломанной руки, уделяя особое внимание большому пальцу.

Гимнастика для восстановительного периода

«Игра» с гироскопическим тренажёром поможет функциональному восстановлению запястья
«Игра» с гироскопическим тренажёром поможет функциональному восстановлению запястья

После того, как снимут гипс, начинается «настоящая работа» по реабилитации кисти. Упражнения после перелома запястья надо будет выполнять как можно чаще, минимум 10 раз в день по 15-20 минут. Большинству пациентов придётся преодолевать боль, но, если не заниматься, то рука будет болеть ещё больше, а перелом может так и не срастись.

Существует достаточно много движений, помогающих разработать кисть, но при данных повреждениях нужно обязательно делать следующие виды движений, которые также представляем в виде фотогалереи.



И в заключение следует добавить, что на успешность сращения любых видов переломов существенное влияние оказывает нормализация питьевого режима до 2 л в сутки, а также отказ от чрезмерного или частого употребления алкогольных напитков. В течение всего периода лечения воздержитесь от походов в баню и ни в коем случае не мажьте руку согревающими мазями.


Комментарии
  1. Александр

    Хочу только добавить, что если вам предложат вместо гипса ортез или полимерный гипс, то соглашайтесь. Дело в том, что ладьевидная кость будет срастаться как минимум три месяца, и тяжелая, неудобная гипсовая повязка вам доставит массу неудобств. На счет лечебной физкультуры, то делайте ее каждую свободную минуту, потому что это единственный способ каким вы можете повлиять на скорость срастания кости.

Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни