" "
Консультация врача

Гимнастика при переломе плечевого сустава и плечевой кости

Независимо от того какая разновидность перелома плеча была получена, а именно его сустава или тела самой кости, после уточнения диагноза, репозиции костных отломков и фиксации, соответствующей виду травмы, главным методом лечения являются гимнастика при переломе плечевого сустава и гимнастика для руки после перелома плечевой кости.

Ежедневная разработка руки после перелома – залог реабилитации её функций в полном объёме
Ежедневная разработка руки после перелома – залог реабилитации её функций в полном объёме

Конечно же лучше, чтобы комплексы гимнастических упражнений составил врач реабилитолог или методист ЛФК. Они в живую могут оценить степень тяжести повреждения, наличие сопутствующих патологий и то, как непосредственно идёт процесс заживления (с осложнениями или без).

Тем не менее существуют «золотые» стандарты лечебной гимнастики при таких видах травм. Если их придерживаться, то функциональное восстановление сломанной руки пройдёт в положенные сроки и без последствий

Надеемся, что представленные ниже информация, фото и видео в этой статье, станут дополнительным подспорьем для выбора или составления личного плана гимнастических занятий по разработке руки, а также мотиватором для их ежедневного выполнения.

Общие задачи, решаемые с помощью лечебной гимнастики при переломах плеча

Доказано, что любая терапия проходит более успешно тогда, когда пациент понимает цели и механизмы воздействия на болезнь, оказываемые конкретными видами терапии.

В каждом из трёх периодов лечения, гимнастика для плеча после перелома выполняет следующие задачи.

Название периода лечения Основная направленность упражнений

Иммобилизация
Иммобилизация
  • Ликвидация посттравматических отёка, наружного кровоизлияния и болей.
  • Содействие правильной консолидации костных обломков и нормальным срокам образования костной мозоли с помощью упражнений, максимально расслабляющих мышечные группы надплечья и мышцы плеча.
  • Нормализация кровообращения, ускорение лимфатического оттока, ускорение обменных процессов в месте повреждения.

Постиммобилизация
Постиммобилизация
  • Первичное восстановление объёмов движения в плечевом суставе и локте, а также тонуса и силы мышечных групп плеча и трапециевидной мышцы спины.
  • Развитие эластичности связок и укрепление сухожилий.
  • Предупреждение образования суставных контрактур и спаек.
  • Способствование окончательному сращению костного повреждения.

Активная реабилитация
Активная реабилитация
  • Наращивание силы мышц и связочного аппарата повреждённой конечности, а также верхних мышечных групп спины и груди.
  • Восстановление полной амплитуды движений.
  • Постепенная подготовка сломанной конечности к привычным бытовым или рабочим весовым нагрузкам по оси, а также реабилитация возможности выполнять резкие движения руками.

Совет. После отмены фиксирующей повязки носите утягивающую, например, такую как на фото сверху посередине, но снимайте её перед занятиями ЛФК.  Цена трикотажных изделий вполне доступна, а польза неоспорима.

Сроки лечения и выписки с больничного листа на работу зависят от вида перелома, а указанные в таблице временные коридоры – от степени тяжести травмы.

Диагноз Время, отведённое на иммобилизацию (в неделях) Продолжительность нетрудоспособности (в мес.)
Люди нефизического труда Люди физического труда
Вклиненный перелом шейки плеча 3-4 1-1,5 1,5-2
Шеечный перелом плеча со смещением 4-5 1,5-2 2-2,5
Перелом тела плечевой кости 8-10 2,5-3 3-3,5
Перелом надмыщелка плечевой кости 3-4 1,5-2 2-3
Сломы плечевого мыщелка 2-3 1,5-2 2-2,5
Отрывы надмыщелкового возвышения 2 1 1,5

Комплексы гимнастических упражнений после переломов плечевого сустава и верхней трети плечевой кости

Маятникообразные движения конечностью – первое упражнение после слома шейки плеча
Маятникообразные движения конечностью – первое упражнение после слома шейки плеча

Гимнастика после перелома плечевого сустава, а также при изломах верхней трети плечевой кости без значительных смещений, выполняется на третий день после восстановления их анатомической целостности. На каждом этапе лечения выполняются разные подборки гимнастических упражнений.

Иммобилизация

В первые две недели после фиксирования слома следует выполнять такие упражнения:

  1. Из исходного положения, как на фото сверху:
  • раскачивания повреждённой конечности вперёд\назад (мышцы максимально расслабить);
  • описывание кругов повреждённой конечностью по кругу, против и по ходу «стрелки часов», диаметр «циферблата», день за днём, следует постепенно увеличивать – от 15 до 40 см;
  • сломанная конечность висит – сгибание\разгибание пальцев в кулак, чередуя через раз, снаружи и внутри, положение большого пальца.
  1. Из исходного положения: рука на шине не закреплена или лежит в косыночной повязке, незафиксированной к торсу:
  • сгибание\разгибание в локтевом суставе;
  • приведение\отведения предплечья;
  • движение локтем в боковую наружную сторону;
  • поднимание надплечий к ушам и сильное движение ими вниз;
  • сведение\разведение лопаток.

Заниматься надо от 8 до10 раз в течение дня. Между упражнениями делать 15-20 секундные паузы. Движения следует делать плавно.

Дозировать нагрузку надо по такой схеме:

  • 1-3 день – по 4 раза, медленно, амплитуда минимальная;
  • 4-6 день – по 6 раз, медленно, амплитуду увеличивать с минимальной до средней;
  • 7-9 день – по 8 раз, увеличивая тем от медленного к среднему, амплитуда min;
  • 10-14 день – по 10 раз, темп средний, амплитуда увеличивается от минимальной до средней.

Исключение составляет упражнение по сжиманию\разжиманию пальцев в кулак. Его надо делать до лёгкой усталости кисти. Кстати, эти движения способствуют быстрому рассасыванию посттравматического кровоизлияния.

Внимание! Многие больные боятся делать гимнастику в первые недели, особенно выполнять упражнения, когда надо достать сломанную руку из фиксирующей косынки или снять её с отводящей шины. Однако именно эти упражнения нужно практиковать в первую очередь. Если движения делать осторожно, то смещение обломков не произойдет и образование костной мозоли пройдёт в установленные природой сроки.

Постиммобилизация

Отличное упражнение для восстановления эластичности связок плечевого сустава
Отличное упражнение для восстановления эластичности связок плечевого сустава

Лечебная гимнастика при переломе плеча на этом этапе терапии должна включать, как минимум, такие базовые движения:

  1. Упражнения из такого же исходного положения, как в п.1 расписанного выше комплекса:
  • «метрономы» сломанной рукой вперёд\назад, а затем из влево\вправо;
  • острожное заведение тыльной стороны ладони сломанной руки на поясницу, чередующееся с касанием здорового надплечья;
  • очерчивание висящей конечностью кругов, начиная с «точки» и до максимально возможного диаметра;
  • перекрестные махи обеими руками (мышцы плечевого пояса и шеи должны быть максимально расслаблены).
  1. Движения из исходного положения: ноги поставить врозь, немного наклониться кпереди, сцепить пальцы обеих рук в «замок» – сгибая локтевые суставы:
  • поднести внутреннюю часть ладоней к губам;
  • коснуться костяшками пальцев лба;
  • завести «замок» за макушку и положить ладони на затылок.
  1. Упражнения из исходного положения – стойка прямо:
  • поднимание-опускание рук с мячом для волейбола;
  • очерчивание перед собой большого круга влево-вверх-вправо-вниз, а затем в обратном направлении, руками, держащими мяч;
  • ловля мяча после отскока от стены и его верхний приём-передача;
  • поднимание-опускание рук, держащими гимнастическую палку (с разными расстояниями между кистями);
  • удерживая гимнастическую палку перед собой, хватом двумя руками, вращение снаряда перед собой по типу «мельница», меняя расстояние захвата;
  • держа гимнастическую палку перед собой двумя руками как меч, максимально заводить её за голову и возвращать обратно, делая при этом выпад и колющий удар вперёд;
  • пружинистые наклоны с опорой на палку (см. фото сверху).
Пример изометрии для плеча, который следует повторить min 3 раза
Пример изометрии для плеча, который следует повторить min 3 раза

Важно. В постиммобилизационный комплекс гимнастических упражнений следует постепенно вводить разнонаправленные движения на преодоление сопротивления резиновой ленты или шнура, а также упражнения изометрической гимнастики для мышц плечевого пояса (на фото сверху).

Заниматься надо от 6 до 4 раз в течение дня. При уменьшении количества занятий, их длительность должна увеличиваться. Каждое динамическое упражнение повторяется от 6 до 12 раз, а изометрические движения выполняются по отдельной схеме (пример на фото вверху).

Реабилитация

После обычных отжиманий от стены, усложните их горизонтальным вариантом
После обычных отжиманий от стены, усложните их горизонтальным вариантом

Реабилитационная гимнастика после перелома плеча выполняется вечером, 5-6 раз в неделю. Длительность восстановительной тренировки должна быть около 45 минут.

Поскольку к этому моменту перелом окончательно зажил, а предыдущие гимнастические подборки упражнений в достаточной степени восстановили мышечную силу плечевого пояса и объём движений в сломанном суставе, восстановительный ЛФК-комплекс составляется по следующей схеме:

  • суставная разминка;
  • упражнения с гимнастической палкой, расположенной за спиной, а также проведение её из положения: снаряд держится перед собой снизу прямым широким хватом – сначала руки поднять наверх, потом завести за спину вниз, а затем в обратном направлении (локти стараться не сгибать);
  • чередование упражнений с эспандером (гантелями), изометрических упражнений и постепенно усложняющимися движениями с упорами на руки;
  • симметричные висы (в конце реабилитации можно начинать подтягиваться).

Основной способ дозирования нагрузки – повторение упражнения до появления чувства лёгкой усталости, но так, чтобы движения не вызывали болевых ощущений в сломанной руке.

На заметку. Одной из эффективных форм ЛФК при переломах плеча является дозированное плавание. Если существует возможность посещения бассейна, то начинать плавать надо как можно раньше. Методическая инструкция разрешает заниматься дозированным плаванием сразу же после окончания иммобилизационного периода.

Гимнастика при переломах средины тела плечевой кости

При пронации-супинации предплечья происходит пассивное сокращение мышц плеча
При пронации-супинации предплечья происходит пассивное сокращение мышц плеча

Лечебная гимнастика при переломах плечевой кости без смещения костных обломков в постиммобилизационном периоде и на этапе реабилитации проводится по аналогичным схемам, как и при переломах плечевого сустава.

А вот в первом периоде, когда рука зафиксирована на отводящей шине, при данном типе повреждения её нельзя разбинтовывать, поэтому гимнастический комплекс состоит только из:

  • сгибания\разгибания пальцев в кулак;
  • плавной пронации\супинации предплечья (см. фото выше);
  • одновременного статического напряжения всех мышц сломанной руки (кисть сжать в кулак).

На этом этапе каждое движение можно повторять только по 6 раз, поэтому такой мини-комплекс рекомендуется делать каждый час.

Гимнастика после остеосинтеза, с аппаратом Илизарова

После остеосинтеза плечевой кости, до сращения перелома, фиксируется вся рука
После остеосинтеза плечевой кости, до сращения перелома, фиксируется вся рука

Поперечные переломы середины тела плечевой кости очень плохо срастаются, поэтому больному предлагают сделать внутрикостный остеосинтез длинным стержнем. После такой операции руку иммобилизуют задней гипсовой лонгетой с фиксацией от середины ладони до плечевого сустава и согнутым под прямым углом локтем.

В этом случае гимнастика выполняется по такому алгоритму:

  1. До момента рассасывания операционных швов, 8 раз в день, кисть и предплечье освобождаются от фиксации, и выполняются следующие движения (по 10 раз):
  • сжимание\разжимание кулака;
  • сгибание\разгибание ладони в запястье;
  • круговые движения в лучезапястном суставе сначала ровной кистью, а затем кулаком;
  • сгибание\разгибание локтевого сустава;
  • затем от фиксации освобождается плечо и делаются – пассивные отведение\приведение руки и сгибание её в плечевом суставе вперёд, с амплитудой движений только до прямого угла и с помощью здоровой руки.
  1. После удаления или рассасывания операционных швов, руку на время ЛФК-тренировок уже освобождают от фиксирующей повязки. В течение дня рекомендованы 6 занятий. К перечисленным выше упражнениям добавляются 10-ти кратные повторения:
  • пронации\супинации предплечья;
  • круговых движений в локте;
  • разных полупассивных движений в плечевом суставе – место травмы надо обхватить ладонью здоровой руки.
  1. После отмены иммобилизации, доступны все виды движений, за исключением висов, но при составлении комплекса следует помнить о принципе постепенного увеличения нагрузки. Особое внимание надо уделить упражнениям, которые позволяют дать вертикальную нагрузку на плечевую кость. Именно они будут способствовать скорейшему срастанию поперечного перелома.
Аппарат Илизарова не препятствует исполнению гимнастических лечебных упражнений
Аппарат Илизарова не препятствует исполнению гимнастических лечебных упражнений


Если в качестве иммобилизации повреждения был выбран аппарат Илизарова, то гимнастика после перелома плечевой кости составляется из любых доступных движений (зависит от размеров и формы конструкции).

Исключаются только висы. В первые дни заниматься надо по 15-20 минут, 8 раз в день, с каждым днём увеличивая количество упражнений и их повторений. При этом время одного занятия должно увеличиваться, а их общее количество в день соответственно уменьшаться.

К сведению. Если перелом плечевой кости произошёл в её нижней трети, то гимнастические упражнения подбираются и выполняются также, как и при переломах локтевого сустава.

И в заключение хотим еще раз уточнить, несмотря на то, что в терапии переломов верхних конечностей работает принцип – «спасение утопающих, воистину дело рук самих утопающих» – заниматься самолечением не стоит.


Чрезмерные физические лечебные нагрузки могут привести к несращению, повторному перелому, образованию ложного сустава или отдалённого последствия – деформирующего артроза, а игнорирование лечения с помощью физических движений заканчиваются контрактурами и тугоподвижностью суставов, на избавление от которых понадобится гораздо больше времени и физических усилий.

Выполняйте назначения врача, занимайтесь с удовольствием, и скорейшего вам выздоровления.


Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

document.write('');