Почему понижен MCH в крови: причины и что это значит

Если в результатах анализа крови вы увидели, что MCH понижен - это не приговор, но и не повод игнорировать. MCH - это среднее содержание гемоглобина в эритроците. Проще говоря, он показывает, сколько гемоглобина «внутри» каждой красной кровяной клетки. Когда этот показатель ниже нормы, значит, ваши эритроциты беднее гемоглобином, чем должны быть. Это часто связано с анемией, но не всегда с той, которую все знают.

Что такое MCH и как его измеряют

MCH расшифровывается как Mean Corpuscular Hemoglobin. В лабораториях его измеряют в пикограммах (пг). Нормальный диапазон у взрослых - от 27 до 31 пг. У детей норма немного отличается, но для взрослых это стандарт. Если ваш MCH - 24, 22 или даже 20, это уже ниже границы. Такой результат не появляется случайно. Он всегда говорит о том, что в организме что-то изменилось в производстве или использовании гемоглобина.

Этот показатель не стоит рассматривать отдельно. Его всегда смотрят вместе с MCV (средний объем эритроцита) и MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците). Вместе они дают картину: если MCH низкий, а MCV тоже низкий - это почти всегда железодефицитная анемия. Если MCH низкий, а MCV нормальный - это может быть скрытый дефицит железа или хроническое воспаление.

Основные причины пониженного MCH

Самая частая причина - дефицит железа. Это не просто «мало железа в еде». Железо нужно не только для питания, но и для того, чтобы организм мог перерабатывать кислород. Когда его мало, гемоглобин не успевает синтезироваться в полной мере. Эритроциты становятся меньше и беднее гемоглобином. Это называется микроцитарной анемией. У женщин это особенно часто связано с менструациями, у беременных - с растущей потребностью плода, у людей старше 50 - с кровотечениями в ЖКТ или плохим всасыванием.

Другая частая причина - талассемия. Это наследственное заболевание, при котором организм производит аномальные формы гемоглобина. Эритроциты получают меньше гемоглобина, хотя железа может быть в норме. Талассемия чаще встречается в южных регионах России, на Кавказе, в Средней Азии и на Дальнем Востоке. Если у ваших родственников были проблемы с кровью, это стоит учитывать.

Третья причина - хронические воспалительные заболевания. Это может быть артрит, туберкулез, хроническая инфекция, даже плохой стоматологический очаг. При воспалении железо «прячется» в печени и селезёнке, чтобы не дать патогенам его использовать. Организм начинает производить эритроциты с меньшим содержанием гемоглобина - и MCH падает. Это называется анемией хронического заболевания. Её легко спутать с железодефицитной, но лечение совершенно другое.

Реже - дефицит витамина B6. Он участвует в синтезе гемоглобина. При плохом питании, алкоголизме или приёме некоторых лекарств (например, изониазида при туберкулезе) уровень B6 падает, и MCH тоже снижается. Это редкость, но встречается.

Как отличить железодефицит от других причин

Врач не может сказать, почему MCH низкий, только по одному показателю. Нужен полный анализ. Вот что проверяют дополнительно:

• Ферритин - главный запас железа в организме. При железодефиците он низкий. При воспалении - может быть нормальным или даже высоким.
• Сывороточное железо - реальное количество железа в крови. При дефиците оно низкое.
• Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) - при дефиците она высокая, потому что организм пытается «захватить» любое железо.
• Трансферрин - белок, который перевозит железо. Его уровень тоже меняется при дефиците.
• Коэффициент насыщения трансферрина - если он ниже 15%, это почти всегда железодефицит.

Если у вас низкий MCH, но ферритин в норме, а С-реактивный белок повышен - это скорее воспаление. Если ферритин низкий, ОЖСС высокая - это железодефицит. Талассемия подтверждается генетическим тестом и анализом гемоглобина (HbA2 и HbF).

Что делать, если MCH понижен

Первое - не начинать принимать железо без назначения. Много людей пьют таблетки железа «на всякий случай» и потом сталкиваются с побочками: запоры, тошнота, боль в животе. А если причина не в дефиците, а в воспалении - железо может даже усугубить ситуацию.

Если диагноз - железодефицитная анемия, врач назначит:

1. Приём железа в виде сульфата, фумарата или глюконата - лучше всего с витамином C для лучшего всасывания.
2. Исключение продуктов, мешающих всасыванию железа: чай, кофе, молоко, кальций - лучше пить за час до или после приёма железа.
3. Диета с богатым железом: красное мясо, печень, бобовые, шпинат, гранат, тыквенные семечки.
4. Контроль через 2-3 месяца: повторный анализ крови, чтобы увидеть, поднимается ли MCH и гемоглобин.

Если причина - воспаление, лечить нужно не железо, а само заболевание: антибиотики, противовоспалительные, санация очагов инфекции. После этого MCH сам начнёт возвращаться к норме.

При талассемии - никакого железа. Только мониторинг, иногда переливания, иногда лекарства, которые снижают избыток железа (хелаты).

Когда нужно срочно идти к врачу

Если MCH понижен и вы чувствуете:

• Постоянную слабость, даже после сна
• Одышку при лёгкой нагрузке - например, подъём на второй этаж
• Головокружение, особенно при вставании
• Бледность кожи и слизистых
• Учащённое сердцебиение

- это повод пройти полное обследование. Особенно если вы мужчина старше 50 лет или у вас есть кровотечения (в стуле, моче, при менструациях). В таких случаях важно исключить опухоли, язвы, полипы, геморрой в стадии кровотечения.

Профилактика и как не допустить снижения MCH

Даже если MCH сейчас в норме, можно снизить риск его падения:

• Ешьте продукты с гемовым железом - мясо, рыба, печень - оно всасывается в 3 раза лучше, чем растительное.
• Кушайте витамин С вместе с растительным железом: лимонный сок к гречке, апельсин к бобам.
• Избегайте чая и кофе за час до и после еды - они блокируют железо.
• При беременности - принимайте пренатальные витамины с железом, даже если анализы в норме.
• Проверяйте уровень железа раз в год, особенно женщинам с обильными менструациями.

В Владивостоке, где зимой мало солнца и люди едят мало свежих овощей, риск дефицита выше. Даже если вы здоровы, регулярные анализы - лучшая профилактика.

Частые вопросы