Консультация врача

Трехлодыжечный перелом со смещением: методы лечения

Трехлодыжечный перелом является непростой травмой для лечения и восстановления

Среди переломов области голеностопного сустава (articulatio talocruralis) трехлодыжечный перелом со смещением отломков является одной из наиболее тяжелых травм для лечения и реабилитации, так как от результатов этого лечения будет зависеть дальнейшая функция голеностопного сустава.

Группы риска и механизм травмы

Данный перелом нередко возникает в результате ДТП
Данный перелом нередко возникает в результате ДТП

Кто находится в группе риска получения данной травмы?

Сюда входят такие категории людей:

  1. Мотоциклисты.
  2. Непристегнутые пассажиры автомобилей.
  3. Пациенты, чья профессиональная деятельность связана с высотными работами.
  4. Пожилые люди.
  5. Пациенты, страдающие остеопорозом.
  6. Пациенты, занимающиеся конькобежным спортом, горными лыжами, катанием на скейтборде.

Какой бывает механизм травмы?

Ответ на этот вопрос может быть таким:

  1. Чрезмерное сгибание/разгибание в суставе
  2. Подворачивание стопы кнаружи или во внутрь
  3. Скручивание голеностопа
  4. Может являться следствием высокоэнергетических травм (ДТП, кататравма – падение с высоты)

Что такое трехлодыжечный перелом?

Из каких компонентов состоит такой перелом?

  1. Перелом наружной лодыжки (малоберцовая кость).
  2. Перелом внутренней лодыжки (большеберцовая кость).
  3. Перелом заднего края большеберцовой кости (tibia).

Все эти три анатомические структуры участвуют в формировании articulatio talocruralis, таким образом при смещении отломков нарушается соотношении суставных поверхностей. В дальнейшем, если это смещение не будет устранено, возникает тяжелый деформирующий остеоартроз этого сустава.



В результате такого перелома может образоваться подвывих стопы, который должен обязательно быть устранен. Также возможно сочетание данной травмы с разрывом межберцового синдесмоза- тогда будет наблюдаться расхождение «вилки» articulatio talocruralis.

Диагностика

Диагностика перелома
Клинические данные:

  1. Выраженный отек, гематома в области перелома
  2. Боль в области перелома
  3. Наличие деформации конечности
  4. Патологическая подвижность отломков
  5. Костная крепитация
  6. Болезненная нагрузка по оси конечности

Визуально определяется подвывих стопы кзади
Визуально определяется подвывих стопы кзади
Данные рентгенологического исследования.

На рентгенограмме – перелом наружной, внутренней лодыжек, заднего края tibia

Лечение трехлодыжечного перелома со смещением

Первая помощь

Состоит в иммобилизации пораженной конечности. На догоспитальном этапе с этой целью могут быть использованы шины Крамера. Так же к области перелома можно приложить лед для уменьшения отека, болевого синдрома.

Консервативное лечение

Закрытый перелом при отсутствии смещения отломков, а также при невозможности выполнения оперативного лечения может лечиться консервативно.

Закрытая репозиция

Выполняется под местной анестезией (раствор анестетика вводится в область перелома). Основной целью является сопоставление отломков, устранение подвывиха стопы, устранение расхождения вилки articulatio talocruralis, если таковые имеются.

Устранение смещения по заднему краю tibia
Устранение смещения лодыжек
Устранение смещения лодыжек

Видео в этой статье показывает пример закрытой репозиции. После выполнения закрытой репозиции врач накладывает гипсовую повязку: как правило, она состоит из двух лонгетных повязок (U-образной повязки и повязки по задней поверхности голени). После чего выполняется рентгенологический контроль стояния отломков.

Гипсовая лонгетная повязка

На 7-10 сутки выполняется повторный рентгенологический контроль, так как возможно вторичное смещение отломков.

При отсутствии смещения отломков в эти сроки и/ или при принятии решения о дальнейшем консервативном ведении травмы после уменьшения отека возможна смена гипсовой повязки на более легкую повязку из современных материалов (например, целлакаст или турбокаст). Цена на данные повязки высока относительно обычного гипса, однако они более комфортны в ношении.

Целлакастовая повязка
Целлакастовая повязка

Общий срок иммобилизации при данном типе перелома составляет минимум 6 недель, может составлять 8-12 недель, в зависимости от особенностей перелома, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Инструкция относительно ношения повязки в вашем конкретном случае будет вам разъяснена ваши врачом.

Хирургическое лечение

Трехлодыжечный перелом считается в большинстве случаев нестабильным и требует хирургического лечения для лучшего восстановления функции articulatio talocruralis.

Как правило, при подобных травмах отек мягких тканей развивается достаточно быстро и достигает весьма больших объемов. В связи с этим, операция при переломе со смещением может быть проведена в первые часы до развития массивного отека, или уже на 4-6 сутки, после уменьшения отечности тканей.

Выполняют разрез по наружной и внутренней поверхности голени. Выделяют костные отломки, производят их открытую репозицию и фиксацию металлоконструкцией (пластиной, винтами).

Фиксация перелома с наружной стороны
Фиксация перелома с наружной стороны
Фиксация перелома с внутренней стороны
Фиксация перелома с внутренней стороны

Отдельная фиксация заднего фрагмента большеберцовой кости требуется при условии, что на боковом рентгеновском снимке он составляет более 25% суставной поврехности.

Фиксация фрагмента заднего края tibia

После оперативного лечения, как правило, следует носить гипсовую повязку в течение 6 недель. В течение этого времени следует пользоваться костылями для ходьбы, нагрузку на конечность можно начинать давать лишь с разрешения лечащего врача.

Хирургическое лечение при открытых переломах

При открытых травмах рекомендуется после очищения раны, проведения первичной хирургической обработки выполнение иммобилизации перелома аппаратом внешней фиксации.

Пример аппарата внешней фиксации

Восстановление после травмы

Реабилитация бывает длительной и непростой

Восстановление и лечение, после сращения перелома, требует достаточно много времени и усилий со стороны пациента. Это связано, как с тем, что линия перелома проходит через суставные поверхности, нарушая нормальную анатомию сустава, так и с периодом длительной иммобилизации.

Реабилитация после трехлодыжечного перелома без операции представляет собой еще более сложный процесс, особенно если имелось остаточное смещение отломков.

В процесс реабилитации входят:

Лечебная физкультура

Выполнение упражнений с помощью эластической ленты в позднем реабилитациионном периоде
Выполнение упражнений с помощью эластической ленты в позднем реабилитациионном периоде
Разработка движений в суставе

Постепенное увеличение объема движений в articulatio talocruralis
Ношение бандажа для голеностопного сустава

  Бандаж для голеностопного сустава может быть рекомендован к использованию в течение длительного времени
Бандаж для голеностопного сустава может быть рекомендован к использованию в течение длительного времени

Важно соблюдать все врачебные рекомендации для скорейшего выздоровления.



загрузка...

Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни