Открытые переломы пальцев руки

Фаланги пальцев: проксимальная (ногтевая), срединная и дистальная являются самыми маленькими трубчатыми косточками скелета человека. Внутри них в продолговатом образовании имеется центральный канал с костным мозгом. На центральной части кости под надкостницей лежит ткань с кровеносными сосудами и нервами.

Если происходит перелом среднего пальца руки, тогда лечение направляют на активизацию регенерации этой ткани, поскольку она участвует в заживлении сломанной кости.

Причины травмы

Бытовые или производственные травмы пальцев рук происходят по причине:

• сильного удара по кисти;
• падения с упором на кисть и пальцы;
• транспортных происшествий;
• несоблюдения техники безопасности при работе на станке;
• неправильного использования рабочего инструмента;
• спортивных травм: резкого переразгибания пальца, скручивания;
• сдавления кисти с двух сторон.

Классификация

По тяжести перелом фаланг бывает закрытым и открытым, а также в сопровождении вывиха в суставе.

Также на косточке могут быть:

• надломы – трещины небольшого размера, не доходящие до центра кости;
• трещины, переходящие за центр кости. Они направлены в разные стороны, часть кости при этом остается нетронутой;
• растрескивания, переломы с размозжением кости от сильного удара.

На снимке виден открытый краевой перелом среднего пальца на руке

Линия излома бывает:

• поперечной: она направлена перпендикулярно к костной оси;
• винтообразной: со сложным смещением отломков;
• косой: со смещением кости или без него;
• краевой (продольной), она лежит вдоль кости;
• оскольчатой: с множеством мелких костных отломков.

В зависимости от того, где проходит линия излома, переломы могут быть:

• диафизарными;
• околосуставными;
• внутрисуставными проксимальными;
• внутрисуставными дистальными.

При травме может повредиться кость на нескольких фалангах и суставах. При переломе средней фаланги костные отломки могут смещаться под углом к тыльной стороне кисти. Концевая фаланга повреждается чаще всего в связи с прямым ударом по пальцам. Этот вид перелома характерен образованием нескольких мелких костных осколков, подногтевой гематомой и отслоением пластины ногтя.

На фото закрытый внутрисуставный перелом среднего пальца и безымянного

Симптомы

При травме кисти повреждаются не только суставы пальцев, но и мышцы, сосуды и нервы.

Перелом проявляется следующим образом:

• резкой болью в травмированной области;
• появлением гематомы, опухоли, отека мягких тканей;
• развитием кровотечения при повреждении сосудов;
• ноющей и пульсирующей болью во всей кисти и предплечье;
• ограничением подвижности: палец перестает сгибаться;
• невозможностью сжать кисть в кулак;
• периодическими болезненными судорогами мышц, рефлекторными подергиваниями;
• усилением боли при пальпации и малейшей нагрузке;
• изменением формы при наличии смещения косточек;
• подногтевой гематомой и отслоением ногтя;
• синюшным оттенком травмированной фаланги;
• крепитацией отломков косточек;
• нарушением чувствительности;
• укорочением поврежденного пальца.

Первая помощь

До приезда скорой помощи или до транспортировки пострадавшего в травмпункт необходимо провести следующие манипуляции:

Мероприятие	Инструкция
Купирование боли	Внутрь мышцы вводят ненаркотический анальгетик, выполняют проводниковую новокаиновую блокаду кисти. Вводят 8-10 мл Новокаина (5%) в промежутки между косточками со стороны ладони и между пальцами. Введение обезболивающего средства
Иммобилизация	Иммобилизация пальцев при переломе При транспортировке пострадавшего иммобилизируют также проволочной шиной, сгибая кисть до 120° в тыльную сторону и до 150° — в ульнарную. На ладонь укладывают валик из ваты и марли. Кисть складывают в кулак и фиксируют: так легче аккуратно прибинтовать шину от ладони. При этом бинт прикладывают к кончикам пальцев и бинтуют к предплечью или локтевому сгибу. Для шины можно использовать 2-3 деревянные или пластмассовые палочки. Их аккуратно фиксируют и обматывают в травмированной зоне бинтами или тканью. Важно. Нельзя иммобилизировать поврежденный палец шиной и пытаться останавливать кровотечение, если нет уверенности в правильных действиях. При неумелых манипуляциях можно сместить костные отломки и усугубить состояние пострадавшего. Шина для фиксации пальца при закрытом переломе
Ледяной компресс	Пузырь для льда Снижают болевые ощущения и отечность прикладыванием к области травмы пузыря со льдом или кусочка льда на 20 минут. Вместо пузыря можно использовать пластмассовую бутылку или целый полиэтиленовый пакетик.
Обработка раны	При открытом переломе раневую поверхность вокруг краев  раны обрабатывают спиртом, зеленкой или йодом и прикладывают стерильную салфетку.
Накладывание жгута	Для остановки кровотечения накладывают жгут в области плеча, чуть выше локтя поверх одежды или сверху повязки из шарфа или ткани. В область локтевого сгиба укладывают ватно-марлевый валик, сгибают в локте руку и привязывают предплечье плотно к плечу. Важно.  Жгут затягивают до видимой остановки кровотечения и прикрепляют записку с указанием времени. Его нельзя затягивать чрезмерно и прикрывать одеждой. При слабом затягивании может усилиться просачивание крови. Ослабить жгут можно спустя 1,5 часа на несколько минут, чтобы не наступило омертвление ткани. Далее жгут передвигают выше наложенного ранее места. Накладывание жгута на плечо при кровотечении из пальцев рук

Диагностика и лечение

Врач осматривает травмированную руку, учитывает анамнез и жалобы пострадавшего и исследует рентгенограмму в двух проекциях. Если имеется перелом дистальной фаланги с гематомой под ногтевой пластиной, тогда под анестезией делают прокол и выводят скопившуюся жидкую и свернувшуюся кровь.

После диагностики и уточнения положения отломков косточек травматолог может провести следующие манипуляции:

• ввести обезболивающие средства;
• выполнить репозицию и перфорацию ногтевой пластины;
• наложить лангету из гипса или полимерный фиксатор-бинт скотчкаст.

Полимерные бинты скотчкаст. Цена от 450 рублей

Фабричная лонгетка для любого поврежденного пальца руки

Гипс носят 2-6 недель, проводится курс реабилитации.  При необходимости в процессе репозиции спицами закрепляют костные отломки.

Осложнения и инфекции, травмы суставно-связочного аппарата, вид перелома влияют на скорость регенерации тканей и заживления перелома. Процесс сращивания длится 1-1,5 месяца.

• точно сопоставляются костные отломки;
• устраняются все виды деформации;
• полностью восстанавливаются физиологические функции суставов;
• при переломе без смещения накладывается ладонная гипсовая лонгета при небольшом сгибании кисти в суставах между фалангами на 2-3 недели;
• при переломе со смещением проводится репозиция.

Репозиция костных отломков

Репозиция проводится по следующей методике:

1. Выполняется внутрикостная или проводниковая анестезия.
2. Фиксируют предплечье для создания небольшого натяжения.
3. Хирург аккуратно укладывает на ладонь и поверхность пострадавшего пальца влажную лангету из гипса.
4. Пальцы руки легко сгибают.
5. Постепенно вытягивают средний палец по длине вместе с лонгеткой и сопоставляют отломки косточек.
6. После сопоставления костей лонгету удерживают до наступления процесса затвердения гипса.
7. Фиксируют гипс бинтовой повязкой.
8. Проводят контроль правильного сопоставления отломков на рентгене.
9. При отслоении ногтя, до наложения гипса пластину удаляют и прикрывают это место стерильной салфеткой с мазью.
10. В случае краевого перелома и отсутствия отломков косточек травмированный палец фиксируют вместе с другим здоровым пальцем, как видно на фото.

Повязка для фиксации травмированного пальца с закрытым краевым переломом

Повязка при переломе фаланг

Операция

Если правильное сопоставление отломков и их удержание невозможно, тогда проводят остеосинтез и используют при этом спицы диаметром 0,7-2,2 мм.

Остеосинтез спицами

С помощью электродрели чрескожно вводят в костные фаланги спицы из специального металла двумя методами:

• крестообразно внутрь сустава при переломе диафизарного конца фаланги;
• дистракционными аппаратами внешней фиксации при переломах внутри сустава и области вокруг него.

После операции кисть иммобилизируют лонгетой из гипса на 2 недели, затем удаляют спицы и начинают пассивную разработку пальца.

Удаляют спицы из фаланг пальца:

• концевой – спустя 20-21 день;
• средней – через 1,5 месяца;
• основной — спустя 30 дней;
• основной фаланги и пястной кости – через 5=-6 недель.

При открытых переломах и большом разрушении мягких тканей хирургическая обработка проводится в два этапа:

Вид кисти после операции на пальцах и восстановлении сухожилий и нервов

Некоторым пациентам применяют при операции микрохирургическую технику, при дефектах кожи – пластику, например, с помощью «острого» филатовского стебля. Полностью восстановить физиологическую функцию пальца и кисти можно только при возвращении кожным покровам целостности. Чтобы не было рубцовых контрактур, проводят первичную пластику кожи в области травмы.

Реабилитация

В качестве реабилитационных мероприятий назначают:

• физиотерапию;
• массаж;
• лечебную гимнастику;
• ношение ортеза;
• лечение теплом: УВЧ, сухим теплом, рапными ванночками (с морской солью), парафиновыми аппликациями, грязелечением;
• прикладывание компрессов с Димексидом и согревающими мазями, например, Меновазином;
• разработку пальца (пальцев) кисти на тренажерах.

Кистевой тренажер для восстановления пальца после перелома

Эспандер для пальцев кисти

На видео в этой статье дана работа на экспандере для пальцев кисти, на тренажере «Бутон» для пальцев кисти, ЛФК для пальцев кисти.

Вывод

Лечение перелома пальца кисти проводят хирургическим и консервативным методом. Далее носят ортезы, проводят физиотерапию и ЛФК. Чтобы вернуть функцию пальца и кисти нельзя игнорировать назначения врача и проводить самолечение травм.