Консультация врача

Как лечится перелом поперечных отростков позвоночника

Поперечные отростки позвоночного столба (processus transversus) – это парные отростки, отходящие в сторону от дуги тела позвонка. В шейном отделе они имеют сквозное отверстие и рудиментарные реберные отростки.

Грудные поперечные отростки имеют рёберную ямку, которая является местом прикрепления для бугорка ребра, а в крестце эти образования срастаются, образуя его латеральные части.  Перелом поперечных отростков позвоночника наиболее часто встречается в поясничном отделе.

Поперечные отростки шейных (1), грудных (2), поясничных (3) позвонков и латеральные части крестца
Поперечные отростки шейных (1), грудных (2), поясничных (3) позвонков и латеральные части крестца

Информация, рисунки, фото и видео в этой статье кратко охарактеризуют это вид повреждения позвоночного столба и помогут обновить в памяти, те лечебные рекомендации, которые дал лечащий врач. В тексте для термина «перелом» будут применены синонимы излом, слом и повреждение, а для термина «поперечные отростки» сокращение ПО.

Виды переломов

Почему ПО ломаются чаще в пояснице? Это легко объяснимо с точки зрения биомеханики. Как видно из заглавного рисунка, именно они имеют самое «уязвимую» форму, при этом к ним крепятся пучки одной из самых сильных глубоких мышц спины – квадратной мышцы поясницы. Далее будем описывать именно её.

1 – сломы со смещением поперечных отростков L3; 2 – двусторонний слом краевой массы крестца
1 – сломы со смещением поперечных отростков L3; 2 – двусторонний слом краевой массы крестца

Перелом поперечных отростков позвонков (код по МКБ10 — T08) классифицируется:

  • По механизму получения:
    1. прямой – полученный в результате удара;
    2. непрямой – в следствие перенапряжения, прикреплённых к нему мышц;
  • По количеству повреждённых ПО:
    1. изолированный – ломается только один ПО;
    2. множественный – ломаются несколько ПО с одной стороны у разных тел позвонков или ПО, расположенные с разных сторон на одном теле позвонка.
  • По наличию смещения и форме линии излома:
    1. со смещением обломка вниз и кнаружи – образуется в результате сильного перенапряжения квадратной и большой круглой мышцы поясницы;
    2. без смещения (косой или поперечный) – может быть получен, как в результате непрямого, так и прямого воздействия.

К сведению. Изломы ПО крайне редко бывают открытыми. Для получения такого вида травмы должно быть приложены слишком сильный удар предметом, который повредит кожный покров и разрушит целостность костных структур позвоночного столба. В 99 % случаев изломов поперечных отростков – это закрытые виды сломов.

Симптомы

Сломанный поперечный отросток в пояснице даже при небольшом наклоне в сторону может вызывать резкую боль
Сломанный поперечный отросток в пояснице даже при небольшом наклоне в сторону может вызывать резкую боль

К врачу стоит обратиться если после удара по спине или резкого напряжения спинных мышц возникло и не проходит одно из следующих проявлений:

  • есть отёк и/или гематома в месте повреждения;
  • движения в спине ограничены;
  • боль возникает или усиливается при наклонах туловища в сторону;
  • возможен, но не обязателен симптом «прилипшей пятки», когда невозможно поднять одну или две прямые ноги в положении лёжа на спине или такое движение вызывает очень сильный болевой синдром;
  • возникают сложности с движением в одном или обеих тазобедренных суставах;
  • понижена или повышена чувствительность кожи вокруг травмированной области;
  • появились проблемы с мочеиспусканием.

На заметку. Надавливание подушечками пальцев по бокам от места травмы вызывают дискомфорт или болевые ощущения, но, если пальпировать позвоночник вдоль никаких неприятных чувств не возникает.

Лечение

Для нормального сращения слома нужно нормализовать водно-солевой баланс
Для нормального сращения слома нужно нормализовать водно-солевой баланс

После уточнения диагноза, которое в большинстве случаев не представляет сложностей и требует только выполнения рентгеновского снимка в переднезадней проекции, пострадавшего укладывают на жесткий щит в позу лягушки.



При необходимости выполняется обезболивающая инъекция новокаином. Лечение перелома поперечного отростка позвоночника выполняют с помощью ЛФК, массажа и физиопроцедур.

Лечебная физкультура

ЛФК начинают делать на второй день после госпитализации.

 Лечение движением призвано решать следующие задачи:

  • В начале лечения:
    1. снятие отёчности и болевых ощущений;
    2. общее и локальное усиление кровообращения;
    3. ускорение обменных процессов;
    4. поддержание мышечного тонуса и возобновление силы мышц спины;
    5. нормализация психоэмоционального состояния.
  • После отмены постельного режима – укрепление мышечного корсета.
  • Во время восстановительного периода – восстановление гибкости позвоночника и окончательная реабилитация организма после травмы.
Поза Лягушки – метод обездвиживания и исходное положение в I периоде лечения переломов поперечных отростков
Поза Лягушки – метод обездвиживания и исходное положение в I периоде лечения переломов поперечных отростков

I период – лёжа на спине

В первую неделю, 6 раз в день, надо выполнять 15-20 минутные комплексы ЛФК, состоящие из чередующихся:

  • дыхательных упражнений – грудное, полное и, особенно, диафрагмальное дыхание;
  • упражнений для рук;
  • поворотов и наклонов головы;
  • одновременных и поочередных сгибаний коленей (не отрывая и отрывая пятки от постели);
  • одновременных и поочерёдных подъёмов прямых ног;
  • если получается поднимать ноги, то удержания их на весу, под углом до 40 градусов, в течение максимального количества времени.

Внимание! Дыхательная гимнастика является обязательной составляющей ЛФК во время соблюдения постельного режима. Именно она предотвращает развитие застойной пневмонии, держит в тонусе кишечник и сосуды нижних конечностей, чем снижает риск образования запоров и тромбоза вен.

Каждое движение начинают делать 6 (или меньше) повторов, постепенно доведя их количество до 12. Последнее упражнение является тестом, при выполнении которого больному разрешается поворачиваться и лежать на животе. В большинстве случаев это происходит к пятому дню, но для пожилых людей этот период может затянуться до 10 дней.

II период – лёжа на спине и животе

После разрешения поворачиваться на живот, в комплекс ЛФК, который выполняется в таком же режиме – 6 раз в день, но уже по 25-30 минут, из-за добавления в него упражнений, выполняемых в положении лёжа на животе:

  • динамические, поочередные и одновременные, асимметричные и симметричные, подъёмы рук и/или ног;
  • удержание статической позы «ласточка» с разными положениями рук: ладони перед грудью; кисти возле ушей; руки вдоль туловища, руки в стороны, руки назад и в стороны.
Функциональная проба при травмах поясницы по Транквилитати в позе Ласточка
Функциональная проба при травмах поясницы по Транквилитати в позе Ласточка

Садиться в кровати больному разрешают через 2-3 недели, а ходить после успешной сдачи ещё одного теста – если в положении Ласточка спина будет сопротивляться давлению ладоней врача на верхнюю часть грудного отдела и крестец.

III период – восстановительный

Ещё 2-3 недели лечения в свободном режиме уйдёт на то, чтобы окончательно восстановиться после перелома.

В это время план-схема занятий лечебной физкультуры меняется.

Форма ЛФК Краткая инструкция

Утренняя зарядка
Утренняя зарядка
  • Длительность – 15 минут.
  • Количество занятий в неделю – ежедневно.
  • Содержание:
  • Дыхательная гимнастика – 10%.
  • Общеразвивающие упражнения – 30%.
  • Наклоны и прогибы, стоя и лёжа – 50%.
  • Балансировки – 10%.
  • Дозировка упражнений – разминочная, по 6 -8 раз.

Комплекс ЛФК
Комплекс ЛФК
  • Длительность – 45-60 минут.
  • Количество занятий в неделю – 5 раз.
  • Содержание:
  • Статические и динамические упражнения на развитие мышечной силы спины и пресса – 20%.
  • Упражнения на гибкость, включая изометрическую растяжку – 40%.
  • Балансировки, упражнения в движении, в том числе и с предметами – 20%.
  • Общеразвивающие движения – 20%.

Дозированное плавание
Дозированное плавание
При возможности, 2-3 раза в неделю, обязательно посещайте бассейн. Это лучшая и самая эффективная форма ЛФК после переломов позвоночника.

После сломов поперечных отростков вначале плавайте брассом и кролем, а через 6 занятий включите в тренировку плавание на боку. Во время занятий исключите прыжки с тумбочки или вышки. Заходите в воду только по лестнице.

Вечерняя заминка
Вечерняя заминка
Каждый вечер, перед сном, делайте вечернюю заминку из 7-9 асан йоги:

  • Одна-две балансировки.
  • По одной доступной скрутке в положении стоя, сидя и лёжа, чередующиеся с двумя асанами с наклонами туловища.
  • Финальная поза релаксации.
  • Йога-комплекс поможет снять напряжение с мышц спины, и поставит позвонки в физиологическое положение.

Дозированная ходьба
Дозированная ходьба
После зарядки и перед заминкой показано ходить на свежем воздухе, в течение 30-60 минут. Длительные пешие прогулки включают в работу постуральные мышечные волокна спины, которые невозможно проработать ни плаванием, ни гимнастикой. Переходить к бегу и прыжковым упражнениям можно только после окончательной реабилитации спины – через 3 месяца после получения травмы.

Внимание! Лечебной физкультурой не рекомендуют заниматься при наличии болевого синдрома в месте травмы. Однако если не двигаться, то боль станет хронической. Для тех, кого преследует болевые ощущения, советуем заниматься в щадящем режиме – в утягивающем эластичном корсете, обязательно найти возможность посещать плавательный бассейн, включить в гимнастический комплекс упражнения на пассивное вытяжение позвоночника.

Массаж и физиопроцедуры

10-12 сеансовый курс лечебного массажа можно пройти после разрешения поворачиваться на живот. Если в больнице есть возможность выполнения физиопроцедур в палате, например, есть переносной аппарат ультразвука, то идеальным будет выполнение этих манипуляций через день.

После любого перелома обогатите рацион продуктами, богатыми Ca, К, Mg и витамином С
После любого перелома обогатите рацион продуктами, богатыми Ca, К, Mg и витамином С

Вместе с отменой строго постельного режима больному назначают курс медикаментозного электрофореза. По отзывам пациентов и врачей хорошие результаты также даёт иглорефлексотерапия, но только в случае если иголки ставит высококлассный специалист.

И в заключение статьи хотим предупредить, что вышеперечисленная информация носит сугубо ознакомительный характер. План лечения составляется индивидуально и только лечащим врачом. Учитывается возраст, степень тяжести слома, наличие отягчающих и хронических патологий, а также степень физической подготовленности и то, как идёт процесс заживления перелома поперечных отростков.


Цена самолечения – последствия перелома поперечного отростка позвоночника: несращение, повторный слом или образование патологической костной мозоли. С ними, как и с хронической болью в спине, придётся бороться дольше, чем непосредственно с самой «первичной» травмой.



Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни