Изолированное анатомическое нарушение целостности – перелом ключицы код по МКБ 10 S42, травма, которая, в зависимости от возрастной категории пострадавших, составляет от 2,6 до 12% от всех официально зафиксированных в ВОЗ переломов костей скелета и от 44 до 66% повреждений плечевого пояса, которые шифруются в международной классификации болезней в разделе Класс XIX, подразделе S00:Т98.

Отдельного цифрового обозначения для статистической отчётности по локализации места слома на ключичной кости не существует. Такая информация собирается исследовательскими медицинскими учреждениями. Однако в МКБ 10 перелом ключицы множественный, в том числе и в сочетании с переломом (и) лопатки и/или плечевой кости шифруются кодом S 42.7.

Информация, фото и видео в этой статье носят ознакомительный характер. При получении подобного вида травм, решение о способе иммобилизации костных обломков, дозировке упражнений ЛФК, длительности курса массажа и видов физиотерапевтических процедур находится в компетенции лечащих специалистов.

Врач и инструктор лечебной физкультуры будут учитывать:

• степень тяжести повреждения;
• возраст пациента;
• наличия у него патологий, отягчающих сращение кости, или других хронических заболеваний;
• физическую подготовленность организма.

Классификация

Сегодня, во время постановки диагноза Перелом ключицы по МКБ 10 (S42), большинство травматологов пользуется классификацией Робинсона, составленной в 1998 году:

• группа I – сломы грудинного (стернального) конца: без смещения внесуставной (1а1), без смещения внутрисуставной (1а2), внутрисуставной со смещением (1b1), внесуставной со смещением (1b2);
• группа II – диафизарные изломы: без смещения (2а1), с образованием угла (2а2), оскольчатые простые или клиновидные (2b1), оскольчатый изолированный или сегментарный (2b2);
• группа III – переломы акромиального конца: внесуставной без смещения (3а1), внутрисуставной без смещения (3а2), внесуставной со смещением (3b1), внутрисуставной со смещением (3b2).

Помимо типа перелома в истории болезни описывается:

• есть ли повреждения кожных покровов – закрытый перелом ключицы код МКБ 10 (S0) или открытый (S42.1);
• форма линии излома;
• величина и вектор направленности смещения (в МКБ 10 перелом ключицы со смещением может дополнительно кодироваться второй цифрой после точки);
• количество осколков;
• повреждение мягких тканей – мышечных волокон, нервов, сосудов, связок и сухожилий, купола плевры;
• наличие политравмы;
• тяжесть состояния при поступлении.

На заметку. У новорожденных (во время появления на свет) и у маленьких детей ключица ломается не до конца, только внутри, а надкостница остаётся целой или покрывается микроскопическими трещинками. Такой тип неполного перелома называется «зелёная ветка». При сохранении неподвижности руки он заживает за 2, максимум 3 недели.

Причины и механизм получения травмы

Основными причинами получения сломов ключицы являются:

• падение с упором на выпрямленную руку или локоть согнутой руки, в положении, когда рычаг и основная сила воздействия приходится на плечо;
• падение на боковую поверхность области плеча (плечевого сустава);
• непосредственный удар по ключице;
• травма при рождении;
• мышечные судороги, которые могут вызвать повторный перелом.

Симптомы

Повреждение ключицы можно распознать по следующим признакам:

• У новорожденных и маленьких детей:
  1. плач при прикосновении к плечу во время одевания или пеленания;
  2. сломанная косточка немного «выпирает» или есть бугорок;
  3. кожный покров над местом излома немного краснеет и опухает;
  4. малыш старается не двигать «повреждённой» рукой, а дети постарше прижимают её к животу и поддерживают здоровой ручкой.
• У взрослых:
  1. болевые ощущения разной интенсивности в месте слома, которые усиливаются при движениях руки;
  2. локальная припухлость, покраснение кожи или гематомы разной конфигурации и размеров;
  3. при типичном диафизарном переломе – плечо опущено кпереди, а надплечье визуально укорочено, голован немного наклонена к «повреждённой» руке;
  4. при ощупывании может возникать характерный хруст от трения обломков;
  5. болевой синдром резко усиливается при попытке отвести локоть в сторону, выше надплечья;
  6. пострадавший держит предплечье «повреждённой» конечности у живота, придерживая её локоть здоровой рукой.

К сведению. При сломах ключицы без смещения характерных, ярко выраженных симптомов может и не быть. Наличие травмы определяют спустя 10-14 дней по образовавшемуся выпирающему бугорку. Чтобы избавиться от такого косметического дефекта необходима операция.

Лечение

После уточнения диагноза с помощью рентгенографии в 2-х проекциях или КТ, врач, в зависимости от вида перелома принимает решение о том, как будет выполняться начало лечения – консервативно или оперативно:

• В большинстве случаев, при переломах диафиза без или со слабым смещением, сопоставление косных обломков выполняется вручную, после чего применяется фиксация одной из повязок:
  1. Дезо;
  2. кольца Дельбе;
  3. восьмиобразная;
  4. змейка;
  5. классических гипсовых повязок, придуманных Вайнштейном, Капланом, Воронкевичем.
• При акромиальных переломах, после максимально точного восстановления плечевого сочленения и репозиции кости, возможно с помощью остеосинтеза, сустав фиксируется с помощью жесткого отводящего ортеза или гипсовой повязки.
• При простых оскольчатых диафизарных переломах рекомендован накостный остеосинтез.
• При оскольчатых переломах диафиза клиновидного или сегментарного типа лучше сделать наружный чрескостный остеосинтез стержневым аппаратом (на фото сверху).

Внимание! Если контрольный рентгеновский снимок, при диафизарных переломах с образованием угла (2а2), даёт неудовлетворительные результаты, то рекомендуется сразу же сделать накостный остеосинтез. К сожалению, но он не даёт 100% гарантии заживления. У 7% пациентов развиваются последствия перелома ключицы в виде несращения или наоборот, разрастания патологической костной мозоли.

Лечебная физкультура

Стандартная инструкция, на основе которой составляют индивидуальные схемы лечения с помощью движения после сломов ключичной кости, выглядит следующим образом.

Важно! В течение первого периода запрещено поворачивать «повреждённую» руку внутрь (пронировать предплечье), а также поднимать ей вперёд ил в сторону выше чем на 80 градусов. Цена игнорирования этого предупреждения – повторный слом кости.

Помимо ЛФК для правильного восстановления архитектоники костной ткани, как и при других видах переломов, также показаны:

• лечебный массаж – 2 курса, по 10-12 сеансов, с перерывом в 10 дней;
• физиопроцедуры – магнитотерапия, транскраниальная электростимуляция, УВЧ, инфракрасная лазеротерапия, медикаментозный электрофорез, УФО, интерференционные токи ритмической частоты 0-100 Гц, диадинамический ток.

Получить запись в историю болезни – консолидированный перелом ключицы код по МКБ 10 (S42), которая означает, что излом правильно и в средние сроки сросся, а работоспособность восстановилась полностью, есть все шансы у тех, кто будет неукоснительно соблюдать все назначения врача. Усердствовать с ЛФК не стоит, в данном случае «кашу очень даже можно испортить маслом».