Консультация врача

Компрессионный перелом 12 грудного позвонка: симптомы и лечение

Компрессионные типы переломов позвонков не входят в список самых распространенных травм костей скелета, но зато входят в перечень «лидеров» по времени первичного, которое длится около 2-х месяцев, и, в зависимости от степени тяжести повреждения, по периоду до полной реабилитации – от 2,5 месяцев до года. Перелом 12 грудного позвонка чаще всего получают: дети 10-12 лет при падении на спину; пожилые люди, в основном женщины, из-за остеопороза; и взрослые – в следствие падений, но чаще всего в результате автомобильной аварии.

Причины компрессионного сдавления Th12 – падение на спину, ягодицы, резкое сгибание
Причины компрессионного сдавления Th12 – падение на спину, ягодицы, резкое сгибание


Существует также возрастная особенность повреждения грудопоясничного отдела у детей. Во время падения на спину подростковый мышечный каркас грудной клетки ограничивает движения позвонков меньше, чем у взрослых. Поэтому у детей чаще встречается множественное повреждение – перелом 12 грудного позвонка и соседних с ним Th11 и, особенно, первого поясничного позвонка (L1).

Классификация

Время до полной реабилитации после травмы, ее качество и эффективность зависят от:

  • возраста пострадавшего;
  • дисциплинированности больного и точного соблюдения всех назначений врача;
  • наличия сопутствующих заболеваний, мешающих процессам регенерации костной ткани, например, остеохондроз, остеопороз, сахарный диабет;
  • возможного развития в процессе лечения осложнений;
  • степени тяжести повреждения.
У стариков компрессионное сдавление может возникнуть даже без сильного воздействия
У стариков компрессионное сдавление может возникнуть даже без сильного воздействия

Различают III степени тяжести компрессионной деформации тела позвонка:

  • I – уменьшение высоты меньше чем на 25%;
  • II – снижение в пределах 25-50%;
  • III – укорочение более чем наполовину.

К сведению. В большинстве случаев, при падениях с прямым туловищем происходит равномерное сжатие тела позвонка (как на рисунке), а резкие наклоны вперед, во время приземления при падении или дорожно-транспортном происшествии, приводят к его клиновидному сдавливанию.

Симптомы

Перелом в области 12 грудного позвонка можно распознать по таким проявлениям:

  • Локализованные или разлитые болевые ощущения. Степень выраженности боли может быть разной – острая, тупая, сильная, едва ощутимая. Проявляться она может постоянно, периодически или кратковременно. В подавляющем большинстве случаев болевой синдром наблюдается в течение 7-14 дней, и постепенно стихая, исчезает вовсе, «выдавая» себя лишь изредка, во время осевой нагрузки на позвоночный столб.
  • Если у больного снизу или сверху тела 12 грудного позвонка есть межпозвоночная грыжа, то ярко проявляется и ее симптоматика. Возможны:
    1. разлитая боль в области почек и/или верхней части живота;
    2. болевые ощущения схожие с почечными или кишечными коликами;
    3. покалывания в области желчного пузыря.

Прием диагностической перкуссии над остистым отростком первого грудного позвонка:

  • В первые несколько дней после получения компрессионного повреждения Th12 необязательно, но возможно, возникновение неврологической симптоматической картины:
    1. припухлость и нарушение чувствительности кожи в радиусе 10 см вокруг проекции тела позвонка;
    2. сохранение вынужденного положения туловища и незначительная сглаженность физиологических изгибов позвоночника;
    3. проблемы с движением рук.

Такие признаки обычно являются следствием сотрясения, ушиба или сдавления нервных корешков, оболочки или самого спинного мозга.

  • При первичном осмотре во время выполнения пальпации и перкуссии (пример на фото вверху), боль проявляется или усиливается. Во время сиденья больной инстинктивно упирается руками в сиденье стула, стараясь разгрузить позвоночник от вертикальной нагрузки. Болевое ощущение возникает если лечь на живот и поднять голову вверх. Возможны также сложности с резким поднятием рук через стороны вверх.

Внимание. Довольно часто, даже значительная компрессия тела 12 грудного позвонка слабо проявляет себя клинически. И дети, и взрослые, сразу же после травмирования, могут спокойно подняться и ходить, при этом не испытывая сильного дискомфорта в спине.

Диагноз подтверждается с помощью рентгена или спиральной компьютерной томографии
Диагноз подтверждается с помощью рентгена или спиральной компьютерной томографии

Лечение

Если сломался 12 грудной позвонок, то при I степени компрессии у детей, мужчин и женщин до 40 лет, лечение обычно проходит консервативно (без операции). Оно включает в себя 8 недель строгого постельного режима в положении вытяжения с последующим 6 месячным ношением специального корсета.

Тем не менее взрослым, при возможности, рекомендуется сделать мини-инвазивную транскутанную фиксацию.

Эта операция позволяет:

  • избежать развития стойкого болевого синдрома;
  • вставать уже на 3 сутки;
  • через 7 дней приступать к реабилитационным мероприятиям в полном объеме.

А вот пожилым пациентам сразу же рекомендована пункционная вертебропластика. Она поможет сращению, не даст разрушиться сломанному позвонку дальше, и позволит выполнять ему опорную функцию.

Динамическая стабилизация позвонков
Динамическая стабилизация позвонков

При II степени компрессии необходимо выполнение малоинвазивной транспедикулярной фиксации. При повреждениях III степени проводят декомпрессионное хирургическое вмешательство – усиление тела позвонка металлической конструкцией + стабилизирующая транспедикулярная фиксация (на фото вверху).

Протокольная инструкция по лечению переломов Th12 предписывает в обязательном порядке выполнять ежедневные, постепенно усложняющиеся, специально разработанные комплексы ЛФК.

В качестве вспомогательной терапии, особенно при консервативном лечении и при любом выборе лечения в пожилом возрасте, рекомендуется использовать массаж и физиотерапевтические процедуры:

  • классический лечебный массаж при компрессионных переломах;
  • иглорефлексотерапия;
  • низкочастотная магнитотерапия (50 Гц);
  • УФ-облучение;
  • СМТ-форез;
  • УВЧ;
  • криотерапия;
  • индуктотермоэлектрофорез кальция;
  • парафиновые аппликации, процедуры с озокеритом и грязями;
  • лечебные ванны и гидротерапия.
Радоновая бальнеотерапия при компрессионных переломах позвоночника
Радоновая бальнеотерапия при компрессионных переломах позвоночника

К сведению. На всем протяжении лечения необходимо отказаться от алкоголя и табакокурения, обогатить пищевой рацион белковыми продуктами, а также содержащими большое количество витамина D и кальция.

Лечебная физкультура

Предлагающиеся ниже комплексы упражнений показаны для больных, которых лечат без оперативных вмешательств. Они разработаны в Омском Центре восстановительной медицины и реабилитации, группой методистов ЛФК, под руководством профессора, А.В. Полуструева.

Первые 14 дней

ЛФК-терапия начинается после того как произойдет адаптация к необычному положению, и при условии удовлетворительного общего состояния и отсутствия болевого синдрома – на 3-5 день.

Положение при строгом постельном режиме (исключение – массаж и физиопроцедуры)
Положение при строгом постельном режиме (исключение – массаж и физиопроцедуры)

Таблица 1 – Рекомендуемый комплекс 12 упражнений для 1 периода лечения – 14 дней:

Уточнение положения рук и ног Краткое описание движений Дозировка (к-во раз)
1. Вдоль тела, ладони вверх. Сжимая кулаки, сгибать локти, и одновременно тянуть носки стоп на себя. 12
2. Ладони на бедрах. Поочередное сгибание колен, не отрывая подошвы от постели. 3+3
3. Кисти к плечам. Очерчивание локтями маленьких кругов, по и против часовой стрелки. 5+5
4. Ладони на бедрах. Небольшое и очень плавное прогибание в грудном отделе позвоночника. 4
5. Одна ладонь на животе, а другая на груди. Брюшное дыхание.

Грудное дыхание.

по 1 минуте
6. Колени согнуты. Одновременно попеременное, плавное поднимание пяток, не отрывая носков. 10
7. Ноги врозь, ладони на бедрах. Касание носками постели, выполняя повороты голеностопов кнутри и кнаружи. 6
8. Кисти в пальцевом замке перед грудью. Отведение рук влево, а затем, через исходное положение, вправо, с поворотом головы. 3+3
9. Колени согнуты, подошвы на постели. Плавное приподнимание таза, держась за края кровати прямыми руками. 5
10. Руки на талии. Отведение ноги в сторону (по очереди), невысоко приподнимая ее над постелью. 3+3
11. Локти согнуты, предплечья вертикально. Касание правой ладонью постели возле левой стороны талии, и наоборот. 3+3
12. Одна ладонь на груди, другая на животе. Дыхательная гимнастика, с чередованием брюшного и грудного дыхания. 3 минуты
Основной момент техники брюшного (диафрагмального) дыхания
Основной момент техники брюшного (диафрагмального) дыхания

Приведенный выше комплекс нужно делать, как минимум, 3 раза в день – через 15 минут после завтрака, за 20 минут до обеда, между полдником и ужином. Темп выполнения упражнений – медленный и средний.

Особое внимание уделяется сочетанию движений и дыхания. Это предотвратит развитие застойной пневмонии. На 5-й и 9-й день предусмотрено увеличение нагрузки на + 1-2 количество повторений.

Второй этап лечения

Этот период лечения длится минимум 30 дней. Комплекс упражнений заметно расширяется и увеличивается по времени, но делать его нужно 2 раза в день. Через каждые 3-4 дня следует увеличивать нагрузку на + 1 повторение каждого упражнения. Во время занятия нельзя натуживаться и задерживать дыхание.

Таблица 2 – Примерный комплекс ЛФК для второго периода:

Примечание: ЛС – исходное положение лежа на спине, ЛЖ – лежа на животе. Перед занятием следует снять с плеч вытягивающие лямки.

Исходное положение Краткое описание Количество повторений
1. ЛС, руки вдоль тела. Проведение рук, через раз – через стороны вверх, под углом в 45° и ровно пред собой. 3+3+3
2. ЛС, ладони на поясе. Движение в голеностопных суставах на себя и от себя, сгибая пальцы. 16
3. ЛС, руками держаться за спинку кровати. Согнуть оба колена, не отрывая подошвы от кровати, в конце разгибания – стопы на себя. 10
4. ЛС, локти согнуты, предплечья вертикально. Прогибание в грудном отделе, не отрывая от кровати таз и голову. Замереть на 3 сек. 4
5. ЛС, хват кистями за края кровати. «Велосипед» вперед и назад. Ноги не поднимать выше чем на 45°. 10+10
6. ЛС, одна ладонь на животе, другая на груди. Дыхательная гимнастика.

Отдых.

2+2 мин
7. ЛЖ, локти согнуты. Опираясь на предплечья и кисти, поднять голову и плечи, и задержаться на 10 секунд. 4
8. ЛЖ, стопы вертикально, с упором пальцев в кровать. Согнуть 1 колено (через сторону), возвращая назад, в конце чуть поднять стопу. 3+3
9. ЛЖ, кисти у плеч. Прогнуться в грудном отделе, запрокидывая голову, соединить лопатки, замереть на 10 с. 4
10. ЛЖ, руки держаться за края спинки кровати. Приподнять ноги, и делать движения, как при плавании вольным стилем. 10-15 сек
11. ЛЖ, голова на боку. Дыхательная гимнастика и отдых. 1+3 мин
Угол между бедром и кроватью не должен быть больше 45 градусов
Угол между бедром и кроватью не должен быть больше 45 градусов

Таблица 3 – Упражнения для 2-го периода (продолжение):

Исходное положение: лежа на спине Описание Дозировка к-во раз
12. Хват кистями за края кровати. Поднять прямую ногу на 30°. Нарисовать вытянутым носком цифры 1-6. 2+2
13. Подбородок к груди, руки на талии. Изгибы туловища влево и вправо, не отрывая спины от кровати, таз неподвижен. 3+3
14. Руки вдоль тела. Соединить л. колено и п. согнутый локоть, отрывая стопу от кровати носком на себя. 10+10
15. Локти и колени согнуты, упор на подошвы. Выпрямить одну ногу под углом 30-45°, одновременно приподнимая таз. поочередно

3+3

16. Руки вдоль туловища. Одновременно поднять руки к потолку, отводя одну ногу в сторону. 3+3
17. Хват руками за края кровати. Поднять обе ноги на 30°-45°, носки на себя. Ноги развести, свести и опустить назад. 4
18. Одна ладонь на груди, вторая на животе. Диафрагмальное дыхание.

Отдых.

1+3
Удержание положения (4 х 10 сек) показано на 2 этапе лечения после перелома Th12
Удержание положения (4 х 10 сек) показано на 2 этапе лечения после перелома Th12

Таблица 4 – Комплекс упражнения для 2-го периода (окончание):

Исходное положение: лежа на животе Описание движений Количество повторений
19. Руки вдоль тела, кисти на постели. Приподнять голову и плечи, соединить лопатки. Развести руки, коснуться плеч. 3+3
20. Кисти у плеч. Поднять голову, плечи и одну ногу, тянуть носок на себя. поочередно

3+3

21. Хват рук за края спинки, голени вертикально. Не разгибая колено, поднять одно бедро максимально вверх. поочередно

3+3

22. Прогнуться в грудном отделе. Движения руками, имитирующие плавание брассом. Отдых. 30 сек

1 мин

23. Руки вверх и в стороны. Одновременно приподнять прямые ноги и руки. Задержаться на 10-15 секунд. 8
24. Перевернуться на спину. Согнуть колени. Не отрывая подошвы от постели, покачивать колени вправо и влево, разводить в стороны. 1 минута

Заканчивать комплекс рекомендуется упражнением на внимание и координацию движений:

  • левую кисть положить на правое плечо;
  • правой кисть коснуться левого плеча;
  • поднять левую, а затем правую руку вверх и в сторону;
  • по очереди вернуть кисти к плечам, а затем положить руки в исходное положение.

Делать это упражнение надо плавно, без рывков, но постоянно увеличивать скорость движений. Начинать следует с 6 повторений всего цикла.

После окончания последнего упражнения надо, в течение 3-5 минут, полежать спокойно с закрытыми глазами, уделяя внимание дыханию и мотивационному настрою на скорейшее выздоровление. В качестве примера теста для самовнушения можно взять предложения из видео от Сытина.

На заметку. Обтирание тела мокрым, сперва теплым, а затем холодным полотенцем – великолепный способ гигиены и закаливания, а также профилактики образования пролежней.

Третий этап

Этот период, который длиться 14 дней, является подготовкой к отмене строгого постельного режима. Вытяжение отменяется, а кровать устанавливается в горизонтальное положение.

Приведенный выше комплекс №2, в первые 7 дней дополняется упражнениями в коленно-кистевой позе, а в следующую неделю и в положении стойки на коленях.

Поза Героя (вариант 5)
Поза Героя (вариант 5)

Упражнения в исходном положении – стойка с упором на колени и кисти:

  • поочередное отведение рук в сторону, с поворотом головы в противоположную – по 6 раз;
  • поочередное вытягивание рук вперед – по 6 раз;
  • круговые движения одной рукой вперед и назад – 6+6 раз одной рукой, а затем другой;
  • вытягивание ног назад, до положения параллельного кровати – по очереди, всего 12 раз;
  • вытягивание противоположной руки (вперед) и ноги (назад), в крайней точке замереть на 10 секунд, следить за тем, чтобы спина была ровной, смотреть вниз, голову не запрокидывать, поднятую стопу тянуть носком на себя (на фото вверху) – всего 10 раз;
  • передвижение вперед/назад, ровно в сторону и с небольшим поворотом по кругу – по 6 раз;
  • попеременное опускание ноги с кровати, до момента касания носком пола – поочередно, всего 12 раз.
Изометрия для мышц шеи поможет восстановить работу вестибулярного аппарата
Изометрия для мышц шеи поможет восстановить работу вестибулярного аппарата

Упражнения в исходном положении – стойка на коленях:

  • кисти у плеч – круговые движения локтями вперед и назад – по 6 раз;
  • растяжка мышц шеи – задержаться в указанных на фото вверху положениях на 7-10 секунд – повторить по 2 раза;
  • руки вдоль туловища – наклоны влево и вправо – по 6 раз;
  • руки на талии – поворот влево, левая рука вверх и в сторону, а затем сделать поворот в другую сторону – всего 12 раз;
  • колени на ширине плеч, руки вдоль туловища – повороты влево и вправо, одновременно разводя руки вверх и в стороны – всего 10 раз;
  • ходьба на коленях вперед-назад и в сторону – 1 минута.

Важно. В 3 периоде важно подготовить вены на ногах к хождению. Для этого несколько раз в день, по 2-3 минуты, надо давить ногами на спинку кровати (при необходимости там закрепляется доска).

Период активного восстановления и реабилитации

Отмена постельного режима требует адаптации организма к вертикальному положению и хождению.

Рекомендуется:

  • продолжать выполнять комплекс упражнений №3 в течение 7 дней, после чего надо постепенно добавлять упражнения в положении стоя (за исключением наклонов вперед);
  • вставать для ходьбы не более 2-3 раз в день;
  • начальная длительность одного занятия по ходьбе – 15 минут;
  • ежедневно время пешей тренировки надо увеличивать так, чтобы через 30 дней 1 прогулка занимала 1-1,5 часа (без перерыва на отдых).
Сколько времени носить корсет и ходить на сеансы вытяжения – решает лечащий врач
Сколько времени носить корсет и ходить на сеансы вытяжения – решает лечащий врач

После выписки домой, в течение года, рекомендуется: съездить в специализированный санаторий, продолжать физиотерапию и массаж, ходить в бассейн, ежедневно заниматься гимнастикой. Несколько комплексов ЛФК разной сложности должны быть составлены врачом или инструктором ЛФК, и выданы в распечатанном виде.

В дальнейшем, для профилактики получения повторной травмы, рекомендуется делать зарядку, куда включить упражнения, представленные на рисунке внизу, а также 2-3 раза в неделю заниматься физкультурой – оздоровительной суставной гимнастикой и/или плаванием.

Пять базовых упражнений Поля Брегга для здоровой спины
Пять базовых упражнений Поля Брегга для здоровой спины

Заключительное видео в этой статье – это сеанс оздоровительного гипноза. Быть может его регулярное прослушивание перед сном поможет организму скорее восстановиться после полученной компрессионной травмы 12 грудного позвонка.


Добавить комментарий

С правилами комментирования согласен

Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

document.write('');