Консультация врача

Открытый перелом лодыжки: все подробности о травме

Повредить лодыжку достаточно легко
Повредить лодыжку достаточно легко

В статье описывается такая травма, как перелом лодыжки. Рассказано о разных видах повреждения, симптомах, методах диагностики и лечения.

Открытый перелом лодыжки сопровождается значительным повреждением мягких тканей. Это увеличивает риск инфицирования и заживать такой перелом будет дольше. Лечение при открытом переломе должно быть оперативным. Все о переломах лодыжки можно узнать из этой статьи.

Особенности строения

Лодыжки является элементом голеностопного сустава. Выделяют две лодыжки — медиальную и латеральную. Между ними находится синдесмоз — комплекс сухожилий. Лодыжки представляют собой дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей.

Причины и виды травмы

Переломы лодыжек наблюдаются в 60% случаев всех травм голени.

Возникнуть перелом в области лодыжки может под действием двух разных видов сил:

  • прямой удар по голеностопному сустава — такое повреждение встречается редко;
  • подавляющее большинство переломов возникает из-за непрямого воздействия силы — когда она направлена перпендикулярно оси движений в суставе — при этом образуется компрессионный перелом лодыжки.

Таким образом, чаще всего лодыжка ломается при резком подвороте голеностопного сустава, падении на выпрямленные ноги, попадании ноги в яму.

Лодыжка нередко ломается во время занятий спортом
Лодыжка нередко ломается во время занятий спортом

Классификация перелома лодыжки включает несколько разновидностей, учитывающих все характеристики повреждения.

Прежде всего выделяют несколько типов перелома по механизму повреждения:

  1. Супинационный внешний перелом лодыжки. Возникает в результате резкого подворачивание стопы кнутри. В этом случае происходит перелом лодыжки и разрыв связки между пяточной и большеберцовой костями. Дальнейшее воздействие повреждающей силы приводит к перелому большеберцовой кости и вывиху стопы. Нередко при этом происходит отрывной перелом лодыжки.
  2. Пронационный перелом. Механизмом этого перелома является резкое подворачивание стопы наружу. При этом виде повреждения выделяют три варианта. Может произойти внутренний перелом лодыжки у основания вследствие натяжения дельтовидной связки. Если линия повреждения проходит поперечно, формируется апикальный перелом лодыжки, когда она отрывается у верхушки. Третий вариант — это перелом лодыжки и разрыв дельтовидной связки. Продолжающееся воздействие повреждающей силы приводит к перелому малоберцовой кости. Завершающий этап — это перелом лодыжки в трёх местах с повреждением синдесмоза и вывихом стопы. Если происходят все этапы повреждения, перелом называется переломом Дюпюитрена, или завершенным пронационным.
  3. Перелом Потта-Десто. При этом происходит не только подворачивание стопы, но и сгибание или разгибание её в подошве. В этом случае формируется перелом передней лодыжки, а точнее, переднего края большеберцовой кости. В большинстве случаев это сочетается с вывихом стопы. Таким образом происходит тройной перелом лодыжки.
  4. Ротационный перелом. Возникает под действием скручивания голеностопа, образуется боковой перелом лодыжки. При этом один из костных отломков становится поперёк.
  5. Форсированная вертикальная нагрузка. При этом происходит сложный перелом лодыжки с образованием большого количества осколков.

Существует и другая классификация, основанная на степени повреждения синдесмоза.

Виды переломов лодыжки в этой классификации следующие:

  • повреждения типа А, или подсиндесмозные — без его разрыва;
  • повреждения типа В, или чрезсиндесмозные — повреждается дистальный край;
  • повреждения типа С, или надсиндесмозные — перелом лодыжки с разрывом синдесмоза.
Видов переломов лодыжки много
Видов переломов лодыжки много

Помимо этого, выделяют переломы со смещением отломков и без, множественные и изолированные, одной или обеих конечностей. По тяжести травмы может быть лёгкий перелом лодыжки, без смещения отломков и образования осколков. Тяжёлый перелом наблюдается при образовании нескольких отломков, повреждении обеих лодыжек сразу.

Клиническая картина

Как понять, что у тебя перелом лодыжки? Общими симптомами травмы являются резкая боль и затруднение движений в конечности. Такие симптомы характерны не только для переломов, но и для ушибов или растяжений.

Как отличить растяжение лодыжки от перелома? При каждом типе перелома будет наблюдаться своя симптоматика, правильно оценить которую может только врач.

Таблица. Клиническая картина разных типов перелома:

Вид перелома Симптомы и фото
Пронационный Стопа повернута подошвой кнаружи. Пальпаторно можно ощутить отломок кости.

Пронационный перелом
Пронационный перелом
Супинационный Стопа повернута подошвой кнутри. При пальпации также нащупывается костный отломок.

Супинационный перелом
Супинационный перелом
Потта-Десто Стопа согнута в подошве или тыле. В передней части прощупывается костный отломок.

Перелом Потта-Десто
Перелом Потта-Десто

Изолированный перелом лодыжки может не приводить к нарушению двигательной функции. Если же перелом сочетается с вывихом, движения в конечности невозможны.

Осложнения

Чем опасен перелом лодыжки для здоровья? При запоздалом или некорректном лечении могут возникнуть осложнения перелома лодыжки. Они приводят к стойкому нарушению двигательной функции и трудоспособности человека.

К осложнениям можно отнести:

  • повторный перелом лодыжки, происходит при неполноценном формировании костной мозоли;
  • неправильно сросшийся перелом лодыжки можно наблюдать при несвоевременно начатом лечении;
  • артроз развивается вследствие неполноценно проведенного реабилитационного периода;
  • перелом лодыжки и тромбоз вен ноги — одно из самых опасных осложнений.

Избежать осложнений поможет своевременная диагностика и грамотное лечение.

Диагностика

На основании только клинической картины нельзя поставить точный диагноз. Узнать, что произошло — ушиб, перелом или растяжение лодыжки — можно с помощью рентгенологического исследования. Проводится оно в переднезадней и боковой проекциях.

На снимках будут видны трещина или перелом лодыжки, повреждение межкостного синдесмоза. Для более точной оценки проводится сравнительное исследование здорового и поврежденного суставов в дополнительной косой проекции.

Что такое консолидированный перелом лодыжки? Иногда при рентгенологическом исследовании голеностопа в заключении можно увидеть эту фразу. Она означает, что врач-рентгенолог увидел сросшийся перелом, который произошел когда-то давно.

Для более точного диагноза сравнивают здоровую и поврежденную конечности
Для более точного диагноза сравнивают здоровую и поврежденную конечности

Лечебные мероприятия

Лечение такой травмы складывается из нескольких этапов. На каждый из них должна иметься четкая инструкция, которая позволит максимально эффективно воздействовать на повреждение.

Первая помощь

Чтобы правильно оказать первую помощь пострадавшему, нужно знать, как отличить ушиб лодыжки от перелома. Убедившись, что это действительно повреждение кости, нужно вызвать Скорую помощь и дать человеку обезболивающий препарат.

Специалисты Скорой помощи при необходимости проводят дополнительное обезболивание внутримышечными анальгетиками и накладывают иммобилизационную шину. Одна из них имеет U-образную форму, вторая прямая. Накладываются шины до коленного сустава и фиксируются бинтом. После этого пострадавшего доставляют в травмапункт.

Основное лечение

Если у пациента краевой перелом лодыжки, не сопровождающийся смещением отломков, его лечат в амбулаторных условиях. Если же перелом с загрязненной раной, выраженным повреждением кожных покровов — это показание к стационарному лечению. У ребенка перелом лодыжки всегда лечится стационарно.

Итак, все о переломе внешней лодыжки и его лечении. Если перелом не сопровождается смещением, на ногу накладывают U-образную гипсовую лонгету, отмоделированную снизу под свод стопы. Когда отек спадает, ее заменяют на круговую гипсовую повязку, доходящую до коленного сустава. Максимальный срок ношения гипса составляет 8 недель.

Смещение отломков — показание для одномоментной репозиции и последующего наложения гипсовой повязки. Сначала место повреждения обкалывают раствором новокаина. Затем травматолог с помощником производят репозицию отломков ручным способом.

Если перелом давний, предпочтительнее воспользоваться наркозом, который позволяет добиться полного расслабления мышц. После того, как отломки сопоставлены, накладывают две лонгеты по бокам голени и одну по задней поверхности, фиксируя их бинтом.

При сложных переломах, повреждении синдесмоза показано оперативное лечение — остеосинтез. С этой целью применяется металлическая пластина или позиционный винт при переломе лодыжки. Чем раньше проведена операция, тем больший эффект она имеет.

После соединения отломков на конечность накладывают гипсовую повязку. Периодически проводят рентгеновский снимок перелома лодыжки для оценки скорости образования костной мозоли.

Открытый перелом лодыжки — показание для проведения операции
Открытый перелом лодыжки — показание для проведения операции

Как зарастает перелом лодыжки? Любые повреждения костей зарастают через образование костной мозоли. При правильном соединении отломков костная ткань начинает усиленно регенерировать. В итоге вокруг линии перелома образуется валик из молодой костной ткани. Постепенно она укрепляется и становится прочной.

Сколько ходят с переломом лодыжки в гипсе? Срок ношения гипсовой повязки зависит от времени образования костной мозоли. В среднем он составляет 1,5-2 месяца.

Реабилитация

Восстановительное лечение направлено на окончательное заживление перелома, уменьшение болевых ощущений, сохранение двигательной функции.

Определенное значение имеет правильное питание при переломе лодыжки. Для ускорения заживления необходимо обогатить рацион продуктами с большим содержанием кальция и витаминов. Полезно есть творог, кефир, мясные продукты.

Частый вопрос от пациентов — как спать с переломом лодыжки? В течение первого месяца необходимо придавать ноге возвышенное положение, чтобы избежать застоя крови и образования отека. Затем можно спать, как обычно.

С первых дней травмы необходимо начинать заниматься ЛФК. Гимнастика способствует укреплению мышц и связок, является профилактикой контрактур. Заниматься ей нужно ежедневно, даже после выписки из стационара. Подробнее о гимнастике рассказывает специалист в видео в этой статье.

После снятия гипса рекомендуется носить специальный супинатор. Он укрепляет голеностопный сустав во время движения и помогает избежать подвывихов ослабленной ноги. Приобрести супинатор можно в ортопедическом салоне. Цена его вполне доступна.

Прогноз

Открытый перелом лодыжки протекает тяжелее закрытого и заживает несколько дольше. Однако своевременное и полноценное лечение позволяет полностью восстановить функцию конечности.


Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни