" "
Консультация врача

Компрессионный оскольчатый перелом позвоночника: особенности травмы, причины, методы диагностики и лечения

Травмы позвоночника являются одними из самых тяжелых повреждений скелета человека

В статье рассказывается о тяжелой травме — компрессионном оскольчатом переломе позвоночного столба (columna vertebralis). Почему он происходит, какие симптомы указывают на данный перелом.

Рассматриваются методы диагностики и лечения. Данная травма из-за тяжести и серьезных последствий выделена в отдельную клиническую форму переломов позвоночного столба.

Свое название он получил от того, что во время сдавливания позвонков откалываются осколки кости, которые могут травмировать спинной мозг (medulla spinalis), нервы, кровеносные сосуды.

Причины переломов

Такие переломы происходят вследствие непрямого воздействия на позвоночник:

  • падение на выпрямленные ноги или ягодицы;
  • удар головой о воду или о дно при нырянии;
  • падение на плечи тяжелых предметов, когда человек находится в полусогнутом положении.

То есть сила, которая ломает позвоночник, направлена по вертикали и по отвесной прямой. При этом в основном разрушаются первый и третий позвонки.

Симптомы

Компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника характеризуется раздроблением тела позвонков на несколько осколков. Существуют так называемые взрывные переломы, когда позвонок разлетается на множество мелких частей.

Практически всегда такая травма сопровождается повреждением межпозвонковых дисков. Переломы разделяют на осложненные и неосложненные. При осложненных осколками травмируется спинной мозг.

Таблица №1. Виды травмы.

Неосложненные  переломы Осложненные переломы
Неосложненные переломы проявляются следующими симптомами, которые зависят от локализации:

  • интенсивная боль в месте перелома, усиливающаяся при движении;
  • боль при пальпации;
  • ограничение движения позвоночника;
  • отеки и гематомы в области поражения;
  • при травме грудного или поясничного отдела возникает боль в области живота;
  • головные боли, боли в затылке, головокружения, если поврежден шейный отдел;
  • при травме поясничного отдела боль слабеет, если пострадавший ложится на спину.
При травмировании спинного мозга присоединяются следующие симптомы:

  • при повреждении шейного отдела возможны затруднения дыхания и глотания, зрительные и слуховые галлюцинации, асфиксия, паралич рук;
  • при переломе грудного отдела нарушается дыхание, возможен частичный или полный паралич;
  • осложненный перелом поясничного отдела характеризуется серьезными нарушениями функций таза и тазовых органов, потерей контроля за актом дефекации и мочеиспускания, параличом нижних конечностей.
  • из-за болевого шока пострадавший может потерять сознание.

Неврологические симптомы наблюдаются почти у 90% пострадавших. Наличие этих симптомов должны стать поводом к немедленному вызову бригады специалистов.

Взрывной компрессионный оскольчатый перелом позвоночника характеризуется большим количеством осколков, которые травмируют важные органы

Первая помощь пострадавшему

Первое, что нужно сделать — это вызвать бригаду скорой помощи. Так как без обследования специалиста, неизвестно, что это за травма, то любое повреждение позвоночника должно рассматриваться как перелом. И первая помощь должна даваться как при переломе.

Если машина скорой помощи должна прибыть с минуты на минуту, то лучше просто находиться рядом с пострадавшим, не разрешая ему совершать какие либо движения.

Если же прибытие медиков по каким либо причинам задерживается, то придется действовать самостоятельно:

  • определить, в сознании ли пострадавший;
  • определить наличие пульса и дыхания;
  • узнать, где и как проявляется боль.

Если пострадавший в сознании и у него не нарушены функции глотания, необходимо дать безрецептурный обезболивающий препарат в максимально допустимой дозе. На область травмы положить холод. При сумеречном сознании обезболивающее в таблетках давать нельзя из-за возможной дисфагии.

Пострадавшего переложить на прямую твердую поверхность и зафиксировать. Шейный отдел позвоночника нужно фиксировать независимо от того, какой отдел поврежден.

При отсутствии у больного сознания нужно очистить рот от рвотных масс, если таковые имеются. При отсутствии пульса и дыхания срочно проводятся реанимационные мероприятия — делать искусственное дыхание и массаж сердца вплоть до приезда машины скорой помощи.

При проведении реанимационных мероприятий под область груди  пострадавшего нужно положить валик из одеяла или одежды, чтобы не усугубить травму.

Инструкция по иммобилизации пострадавшего
Инструкция по иммобилизации пострадавшего

Диагностика

Предварительный диагноз врач-травматолог ставит после проведения опроса и осмотра пациента.

Окончательный диагноз выставляется после инструментальных и лабораторных исследований:

  1. Рентген. Проводится стандартная рентгенография в двух проекциях. Травма выявляется при рентгенографическом обследовании. С ее помощью можно оценить локализацию перелома и количество осколков.
  2. МРТ или КТ (фото). Данные процедуры могут быть назначены после рентгенологического исследования. Они выявляют повреждения мягких тканей, нервных окончаний и кровеносных сосудов.
  3. Люмбальная пункция. Это лабораторное исследование проводится при подозрении на повреждение спинного мозга. Если ликвор содержит примесь крови, значит, имеется повреждение мозга.

На основании клинических, инструментальных и лабораторных исследований ставится диагноз и назначается лечение.

Травма на КТ 

Методы лечения

Назначение лечения зависит от многих факторов: степени тяжести травмы, наличия смещений осколков и повреждений внутренних органов. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Обязательно назначается медикаментозная терапия. Пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, хондропротекторы, препараты кальция и витамины.

В некоторых случаях проводится антибактериальная терапия. Лекарства принимают курсами и после выписки из стационара. Цена на препараты может быть достаточно высокой, но они необходимы для полноценного лечения.

Консервативное лечение

Консервативная терапия назначается при неосложненных переломах. Для этого применяют длительную иммобилизацию воротником Шанца или корсетом, который затем заменяют на более комфортный ортез.

Пациенту назначают постельный режим. Пострадавший должен стараться двигаться как можно меньше. Это лучший способ для восстановления позвоночника.

Срок иммобилизации зависит от тяжести повреждения и может составлять от 3 месяцев до года.

Гипсовый корсет через некоторое время могут заменить на комфортный ортез
Гипсовый корсет через некоторое время могут заменить на комфортный ортез

Хирургическая терапия

Операция применяется при тяжелых травмах, переломах со смещением, при угрозе или наличии повреждения спинного мозга. При оскольчатых переломах проводится ламинэктомия для освобождения нервных корешков и medulla spinalis.

В ходе операции вскрываются позвоночные дуги и удаляются осколки позвонков. Поврежденные тела позвонков частично или полностью заменяют металлическими конструкциями. Тактика лечения выбирается строго индивидуально. Как проводится такая операция расскажет специалист в видео в этой статье.

Период реабилитации после перелома

При любом методе лечения пациент проходит полугодовую реабилитацию. В зависимости от тяжести травмы выделяют 3 реабилитационных группы, в каждой из которых имеются свои цели и задачи.

  1. В первую группу входят пациенты с незначительным нарушением позвоночника. Цель реабилитации — полное восстановление привычной жизнедеятельности пациента. Задачами является устранение болевого синдрома, восстановление двигательных функций позвоночника и функций внутренних органов.
  2. Целью реабилитации второй группы пациентов, у которых обнаружены более серьезные нарушения, является восстановление навыков самообслуживания, способности к самостоятельному передвижению. Такие пациенты впоследствии восстанавливают работоспособность или осваивают новые профессии.
  3. К третьей группе относятся пациенты получившие самые серьезные травмы позвоночника. Реабилитационные методы помогут им самостоятельно себя обслуживать — принимать пищу, умываться, одеваться. Такие пациенты смогут передвигаться в инвалидной коляске.

Основными методами реабилитации являются:

  • ЛФК и массаж;
  • физиопроцедуры;
  • ношение корсетов.

Таблица №2. Методы реабилитации после перелома позвоночника.

Методы реабилитации Описание
Лечебная физкультура и массаж

Упражнения для пациентов с оскольчатым переломом columna vertebralis
При долгом нахождении в неподвижном состоянии, развивается атрофия мышц. Чтобы этого не произошло врач назначает комплекс упражнений, разработанный индивидуально для пациента. Лечебная физкультура ускоряет процессы регенерации, улучшает работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. Она назначается для профилактики пролежней и нарушений кровообращения. Для лежачих пациентов полезна дыхательная и пассивная гимнастика. После выполнения комплекса упражнений полезно провести сеанс массажа, который снимает боль и улучшает кровообращение.
Физиопроцедуры

Физиопроцедуры ускоряют выздоровление
Физиопроцедуры ускоряют выздоровление
Физиопроцедуры мягко воздействуют на область перелома, устраняя боль и воспаление, ускоряя регенерации костных и мягких тканей, улучшая общее состояние организма пациента. Физиопроцедуры можно  подбирать для каждого конкретного случая, кроме того, они усиливают действия лекарственных средств, что позволяет снизить их дозировку. Применяют магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез кальцием, облучение ультрафиолетом, индукционные токи. Выбор разнообразен и зависит от того, на какой стадии находится лечение.
Ортопедический корсет

Корсет снижает нагрузку на позвоночный столб
Корсет снижает нагрузку на позвоночный столб
Через 4-6 месяцев снимают гипсовый корсет. И чтобы снизить нагрузку на позвоночник пациенту назначается ношение ортопедического корсета. Корсеты различаются по форме, жесткости, способе фиксации.

Питание при таком виде травм должно быть рациональным и включать в себя необходимые для ускорения срастания переломов микроэлементы и витамины. В меню пациентов должны быть молоко, молочные продукты, сыры, постное мясо, зерновой хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, зелень.

Компрессионный оскольчатый перелом позвоночника — одна из тяжелейших травм позвоночного столба. Прогноз зависит от правильного оказания первой помощи, тяжести травмы, адекватности лечения.


Комментарии
  1. Максим Юрьевич

    Да уж, статья нисколько не преувеличивает — подобная травма это воистину ужас во плоти. Это я вам как «счастливый» обладатель оной говорю. В моём случае мало того, что случилось ДТП, так меня без сознание ещё и вытаскивать из машины стали, а это явно усугубило последствия перелома.

Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

document.write('');