Сложную задачу для врача представляют такие случаи, как повреждение верхних дыхательных путей в результате воздействия высокой температуры или контакта с некоторыми химическими веществами. Особенно тяжело протекает ожог гортани – лечение при этой патологии длительное и сложное.

Повреждение слизистой оболочки верхних дыхательных путей часто приводит к нарушению дыхания

Основные причины

Ожог слизистой оболочки гортани встречается как у детей, так и у взрослых. В зависимости от повреждающего фактора различают химические и термические ожоги. Травма редко бывает изолированной, обычно сочетается с поражением ротовой полости, глотки и пищевода.

Химическое повреждение слизистой

Опасные вещества

Этанол	Ожог гортани спиртом возникает: при неосторожной обработке миндалин; проглатывании медицинского спирта или настоек (намеренно или по ошибке).	Раздражение слизистой оболочки при фарингите или тонзиллите усиливает риск ожога
Йод	К повреждению приводит использование концентрированной йодной настойки для полоскания горла или обработки миндалин.	Будьте осторожны!
Неорганические кислоты и щелочи	Особенно опасны следующие вещества: соляная кислота; серная; азотная кислота; каустическая сода. Наиболее распространенная причина повреждения верхних дыхательных путей – вдыхание паров или случайное проглатывание вещества.	Необходимо использование средств индивидуальной защиты
Растения с раздражающими свойствами	Частые случаи – ожог гортани перцем чили или горчицей при вдыхании сухих специй. Причина химического повреждения – алкалоид капсаицин.	Соблюдайте осторожность при приготовлении пищи
Биологические жидкости	Причина повреждения – регулярный заброс кислого желудочного содержимого в дыхательные пути и пищевод при гастроэзофагеальном рефлюксе и желудочно-трахеальных свищах.	Повреждающий фактор
Органические кислоты (лимонная, уксусная)	В случае проглатывания раствора.	Из-за своей доступности вещество часто используется при суицидах

При химических поражениях страдает вестибулярный отдел (надгортанник, вестибулярные складки, черпаловидные хрящи). На месте контакта вещества с тканями возникает местная воспалительная реакция, которая проявляется отеком и гиперемией поврежденного участка.

Особенность ожога кислотами – коагуляционный (сухой) некроз. Для него характерно образование сухой корки. Повреждение чаще всего ограничивается верхним отделом гортани.

При воздействии щелочи образуется влажный некроз. Слизистая оболочка становится рыхлой, что способствует распространению химического вещества и поражению нижних дыхательных путей.

Еще одна особенность химических ожогов – всасывание химического вещества в кровь.

Последствия резорбции:

• нарушение кислотно-щелочного равновесия крови;
• развитие острого гемолиза эритроцитов (наиболее характерно для уксусной эссенции);
• поражение центральной нервной системы.

Зависит от площади повреждения и концентрации вещества

Термические ожоги

Частая причина – случайное проглатывание слишком горячей жидкости. Также очень опасно попадание в дыхательные пути горячего пара.

Осторожно!

Важно! Ингаляции с кипятком недопустимы, особенно для детей. Максимально допустимая температура пара составляет 57 ◦ C .

Патология часто сочетается с поражением лица, глаз и ротовой полости. Это ухудшает состояние больного.

Клинические признаки

Симптомы ожога гортани зависят от повреждающего фактора, тяжести травмы, локализации и состояния здоровья пациента.

Наиболее частые жалобы:

• мучительная боль при попытке глотания;
• усиливающееся на вдохе жжение в области ротоглотки;
• рвота;
• лихорадка с повышением температуры тела до 38-38,5 ◦C;
• обильное отделение слюны;
• осиплость голоса;
• кашель с кровянистой мокротой, в которой иногда можно обнаружить кусочки некротизированной ткани;
• затруднение дыхания из-за отека глотки и гортани;
• увеличение лимфатических узлов и их болезненность при пальпации;
• при химических ожогах – специфический запах изо рта;
• в тяжелых случаях возможна асфиксия, потеря сознания, шок.

Восстановление займет длительный период

Патологический процесс в зависимости от тяжести ожога:

Первая степень	Характерно: общее состояние не нарушено; поверхностное повреждение слизистой (небольшая гиперемия и отек). Через несколько дней после несчастного случая происходит отторжение омертвевшей ткани и замещение ее здоровыми клетками.	Ожог глотки
Вторая степень	Клинические проявления: поражение слизистого и подслизистого слоя стенки гортани; выражены признаки интоксикации (слабость, лихорадка). При осмотре слизистая отечна, гиперемирована, видны волдыри и эрозии, покрытые бело-серым налетом. При правильном лечении заживление происходит через две недели.	Волдыри
Третья степень	Признаки: некроз захватывает самые глубокие слои стенки гортани; образование язв; тяжелое состояние пациента; возможны кровотечения. Больной госпитализируется в отделение интенсивной терапии.	Осмотр гортани

Небольшие ожоги I и II степени у взрослых людей не представляют опасности для жизни.

Легкое повреждение

Более длительный период регенерации

Восстановление занимает больше двух месяцев

Как помочь пострадавшему?

Успешное лечение ожога гортани возможно лишь в случае грамотной первой помощи.

Доврачебная помощь

Основные мероприятия:

Вызвать медицинскую бригаду	Предоставить оператору подробное описание ситуации.	Условие успешного исхода – согласованность всех действий медперсонала
Определить причину ожога	В этом может помочь опрос свидетелей произошедшего и внимательный осмотр. Характерные особенности: специфический запах уксуса или спирта, который можно почувствовать при приближении к больному; при ожоге лимонной кислотой – корки и участки некроза желто-белого цвета; в случае поражения каустической содой рвотные массы имеют маслянистый характер; при ожоге йодом можно почувствовать характерный запах, слизистая оболочка рта приобретает синеватый оттенок.	Очаговый сухой некроз при поражении кислотами
Доврачебная помощь	При термическом ожоге: мелкими глотками выпить стакан холодной воды, хороший эффект дает рассасывание небольшого кусочка льда; применить обезболивающее; при сильном ожоге прополоскать горло бледно-розовым раствором марганцовки. В случае химического ожога рекомендуется: обильное полоскание ротоглотки обычной водой; применение обезболивающих препаратов; опорожнить желудок и промыть его (потребуется большое количество воды).	Полоскание горла

Использование нейтрализующих растворов при ожогах кислотами и щелочами опасно, так как в этом случае выделяется много тепла, что увеличивает площадь и глубину поражения.

Лечение

При ожоге верхних дыхательных путей после оказания неотложной помощи пострадавший госпитализируется в стационар.

Объем лечения зависит от причины ожога и тяжести травмы.

Этапы терапии

По показаниям -восстановление проходимости дыхательных путей	Для уменьшения отека и воспаления слизистой оболочки используются кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон). При необходимости применяется искусственная вентиляция легких. Показания для интубации и начала ИВЛ: ожог гортани тяжелой степени; потеря сознания; ожоги III степени на лице и шее.	Искусственная вентиляция легких Преднизолон
Обезболивание	Очень важная задача, так как болевой синдром приводит к нарушению нервно-гуморальной регуляции и во многом определяет дальнейшее течение патологического процесса. Для этого применяются следующие препараты: морфин; налбуфин; кетамин.	Устранит боль
Инфузионная терапия	Проводится для обеспечения кислотно-щелочного равновесия, нормализации гемодинамики, восполнения объема циркулирующей крови, детоксикации. В случае развития плазмопотери и нарушений свертываемости крови необходима трансфузия плазмы. При развитии сердечной недостаточности используются симпатомиметики (допамин, добутамин) и сердечные гликозиды (строфантин, коргликон). Объем инфузионной терапии зависит от площади повреждения. Критерии правильной инфузионной терапии: восстановление диуреза; ЦВД 6-8 мм рт. ст.; среднее артериальное более 70 мм рт. ст.; нормальные показатели КЩС.	Незаменим при ожогах Лечение пациента с множественными ожогами
Антибактериальная терапия	Для профилактики инфекционных осложнений. Применяются антибиотики широкого спектра действия: «Цефазолин»; «Цефуроксим». Эти препараты отличаются минимальной нефротоксичностью и активны по отношению к грамположительной микрофлоре. При обширных ожогах и длительном течении патологического процесса: «Бициллин»; «Гентамицин»; «Тобрамицин».	Эффективный препарат Уничтожит инфекцию

После улучшения состояния больные переводятся в ожоговое отделение. В случае необходимости продолжения интенсивной терапии – в специализированную реанимацию.

Небулайзерная терапия при ожогах гортани

Использование небулайзера

Положительные результаты ингаляционной терапии на вторые сутки после травмы:

• уменьшение отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей;
• устранение дыхательной недостаточности;
• снижение воспаления;
• восстановление глотания;
• устранение афонии.

Рекомендуемая длительность процедуры составляет 10 минут. Ингаляции проводятся дважды в сутки.

Рецепт аэрозольной смеси:

• 50 мл 0, 9% хлорида натрия;
• «Трипсин» -10 мг;
• 2,5% раствор гидрокортизона – 5 мл;
• 2,4% раствор эуфиллина – 1 мл;
• 4% раствор гидрокарбоната натрия – 4 мл.

Также хороший результат обеспечивают ингаляции симпатомиметиков (адреналин), препаратов, разжижающих мокроту (ацетилцистеин). Продолжительность курса составляет 7 дней.

Прочитав статью, вы все узнаете о том, как лечить ожог гортани и горла.

Частые вопросы врачу

Народная медицина

Добрый день! Дочь по ошибке хлебнула медицинского спирта, приняла его за воду. Сначала была рвота. Потом дочка начала задыхаться. Я вызвал скорую и ее увезли в больницу. Говорят, что обожгла себе горлышко. Скажите пожалуйста, как быстро вылечить ожог гортани алкоголем? Может быть, есть какие-нибудь народные методы? Из больницы не отпускают, а мы хотели ехать на море. Дочери 10 лет.

Здравствуйте! Методы народной медицины в этом случае неэффективны. Советую довериться врачам и закончить курс лечения.

Лечебные ингаляции

Добрый день! Со вчерашнего дня мой муж лежит в ожоговом отделении с повреждением гортани: нечаянно обжег горло паром, когда делал ингаляции с шалфеем. Я сразу вызвала скорую помощь. Сегодня врач сказал, что ожог несильный, но нужно пройти курс лечебных ингаляций. Нужно ли это? Ведь именно эта процедура привела его в больницу.

Здравствуйте! В нашей статье вы можете найти информацию, как и чем лечить ожог гортани. Небулайзерная терапия поможет быстро снять отек и уменьшит воспаление.