" "
Консультация врача

Первая помощь при переломе нижней челюсти – виды, симптомы, классификация и прогноз травмы

Утрата целостности нижнечелюстной костной ткани случается чаще, чем верхней. Они становят от 65  до 90% случаев переломов лицевого скелета. Повреждение происходит из-за силового воздействия. Основными причинами могут быть слишком сильное сжатие, перегибание или прогиб, вследствие чего страдают т. н. «слабые места».

Таковыми являются ветвь и угол челюсти, область малых коренных зубов, центральных резцов и клыка. Первая помощь при переломе нижней челюсти зависит от места положения и специфики повреждения.

Изображение перелома
Изображение перелома

Распространенность

За частотой случаев наиболее часто встречаются повреждения:

  1. Открытые, зачастую инфицированные, переломы зубного ряда нижней челюсти.
  2. Нарушение структуры отделов подбородка и угла.
  3. Иные локации.

Группу риска составляет работоспособное население в возрасте от 16 до 50 лет. Это приблизительно 75% всех случаев.

Классификация

Первая помощь при переломе челюсти должна ориентироваться на характер повреждения. Нижнечелюстное нарушение целостности костной ткани рассматривается с точки зрения места положения, характера, направления щели перелома.

Локализация

Разновидность мест повреждений включает:

  • одну сторону или две стороны;
  • перелом в одном месте, двух, а также нужно учесть единичная это локализация или множественных;
  • разные места ‒ челюстного тела, которые являются открытыми, или в области ветви (закрытые).
Перелом нижней челюсти со смещением
Перелом нижней челюсти со смещением

Специфика

Характер повреждения зависит от самого состояния перелома и от направления щели, в частности:

  • полное нарушение перелома или частичное;
  • касающиеся наличия или отсутствия отломков;
  • с выявлением осколков, линейный или комбинированный;
  • изолированный или сочетается с черепно-мозговыми травмами;
  • расположение щели перелома, сопоставимой с продольной или горизонтальной осью челюсти: перпендикулярная, образующая острый угол, симметричная или ассиметричная.

Под  влиянием полученной травмы при полных переломах может произойти смещение отломков или осколков. Если произошло повреждение поднадкостничных тканей, смещение не выявляется. Поэтому важно вовремя выявить особенности перелома, чтобы оказать квалифицированную помощь.

Симптоматика

Больные отмечают такие ощущения:

  • болезненность на поврежденном участке при минимальной нагрузке;
  • возможные кровоизлияния;
  • нарушения целостности зубных рядов и изменение прикуса;
  • возможная чувствительность нижней губы или даже подбородка;
  • патологическая подвижность, которая отличается от обычного состояния;
  • отечность и посинения.

Диагностирование

Существенным способом определить состояние костных тканей и понять, какая первая помощь при переломах челюсти в этом случае будет целесообразной, помогут жалобы больного. Пальпация проводится в направлении от здоровой области к больной.

Врач отмечает такие главные признаки:

  • неровности костной ткани;
  • амплитуду движения мыщелкового отростка;
  • выявление смещения головки мыщелкового отростка в состоянии покоя и при движении;
  • при давлении на подбородок у пациента возникают болезненные ощущения в пострадавшей области;
  • надавливание на углы челюсти помогает диагностировать перелом подбородка;
  • потеря чувствительности кожи нижней губы.;
  • смещение прикуса и ограничение боковых и вертикальных движений, а также прикуса;
  • отмечается бугорковый контакт – наклон зубного ряда к языку;
  • при повреждении мыщелкового отростка наблюдается контакт на коренных зубах лишь со стороны утраты целостности;
  • двусторонний перелом характеризируется открытым прикусом;

При подозрениях на утрату целостности костной ткани рекомендовано провести рентгенографию, чтобы выяснить точную локализацию и специфику. Необходимо выяснить время появления первых признаков ухудшения состояния, чтобы определить длительность течения заболевания.

Перелом нижней челюсти на рентгенограмме
Перелом нижней челюсти на рентгенограмме

Рентгенологическое изображение нижнечелюстных переломов

Типичные места переломов Изображение на рентгене
Угол челюсти

Перелом угла челюсти
Перелом угла челюсти
Область резцов и клыков

Фронтальный перелом
Фронтальный перелом
Участок премоляров и моляров

Двойной перелом моляров и области подбородка
Двойной перелом моляров и области подбородка
Венечный отросток

Травматическое повреждение венечного отростка
Травматическое повреждение венечного отростка
Альвеолярный отросток

Отлом альвеолы
Отлом альвеолы
Мыщелковый отросток

Рентген повреждения правостороннего мыщелкового отростка
Рентген повреждения правостороннего мыщелкового отростка

Лечение больных

Оказание первой помощи при переломе челюсти ориентировано на фиксацию и сращение осколков за максимально короткое время. Главная цель терапевтических мероприятий состоит в возобновлении функционального предназначения челюсти.

Для этого, прежде всего, необходимо:

  1. Сопоставить и зафиксировать отломки, удалить пострадавшие зубы, а также обработать рану посредством отсечения «подозрительных» участков.
  2. Создать наилучшие условия для восстановления правильной позиции костной ткани и оттока крови.
  3. Проведести профилактики воспалительных и гнойных процессов как в кости, так и в иных околозубных тканях.

Алгоритм оказания помощи при переломах челюстей включает описанные ниже этапы.

Терапия нижней челюсти
Терапия нижней челюсти

Удаление пострадавших корней и зубов

В некоторых случаях невозможно сохранить целостность зубного ряда при переломе.

Показаниями к обязательной экстракции зуба являются:

  1. Утрата природного положения.
  2. Воспалительные очаги связочного аппарата зуба с признаками хронических гнойных процессов, которые невозможно излечить обычными терапевтическими мероприятиями.
  3. Проникновение зуба в область перелома. Такая ситуация будет препятствовать адекватному устранению повреждения.

Сразу после проведенных манипуляций необходимо отделить костную ткань от мягкой, то есть трансформировать открытый передом в закрытый.С этой целью накладывается жгут из специальных ниток «Кетгут», а лунка плотно зашивается во избежание инфицирования и возникновения патологических процессов.

Неотложная помощь при переломах челюсти включает обязательное временное сопоставление сломанных частиц кости еще в карете скорой помощи любым специалистом даже со средним медицинским образованием. Целью такой манипуляции является плотная фиксация челюстей посредством таких средств, как подбородочная бинтовая, транспортная или пращевидная  повязка, а также проволочное соединение.

Результаты терапевтических мероприятий нижнечелюстного перелома
Результаты терапевтических мероприятий нижнечелюстного перелома

Метод сопоставления осколков

Манипуляция может проводиться ортопедическим путем или хирургическим в зависимости от сложности повреждения. Основные методы предвидят использование разных техник шинирования и материалов, из которых их изготавливают.

Врач применяет такие виды шинирования:

  1. Накладывание гладких скоб. Применяется при линейных повреждении передней части нижней челюсти, а также альвеолярных отростков при условии сохранения целостности хотя бы шести зубов.
  2. Установление распорки проводится в тех случаях, когда у пациента отсутствует хотя бы один зуб в области нижнечелюстного повреждения.
  3. Фиксирование посредством зацепных петель на обе челюсти целесообразно при нарушении целостности костной ткани на участке зубного ряда. Преимущественно используются шины из алюминиевых проволок. Недостаток конструкции связан с возможностью зацепиться крючками за губы или щеки. Также необходимо тщательно следить за гигиеной ротовой полости, чтобы избежать окисления и засорения.
  4. Изготовление шин из пластмассы быстрого твердения не очень частый вариант, но довольно беспечный.
  5. Ленточные назубные конструкции ‒ наиболее распространенный и наименее травматический вариант. Их изготавливают из нержавеющей стали, поэтому возможно избежать некоторых побочных эффектов, связанных с алюминием.
Установления шин
Установления шин

При отсутствии нужного количества зубов используют специальные шины.

К ним относят:

  1. Шина Порта накладывается на десна при полном недостатке зубов.
  2. Шины Ванкевич. Главным показанием является дефект костной ткани. При наличии протезов у пациента можно использовать и их.
  3. Шины Вебера ‒ наиболее эффективный способ сопоставления осколков при наличии хотя бы нескольких зубных единиц.

Хирургический метод

Инструкция к остеозинтезу включает направленность на соединение отломков, а также  исключение подвижности. Метод необходим в25% случаев.

Рекомендациями к применению служат:

  • полное отсутствие зубных единиц, что исключает возможность установления шин;
  • пародонтоз больного, из-за которого зубы двигаются;
  • вовлечение в перелом тогомыщелкового отростка;
  • вовлечение мягких тканей в переломанную челюстную часть, не допускающих сопоставление;
  • невозможность правильно репозитировать осколок. Хирургия может призвести

Виды остеосинтеза:

  1. Прямой проводится внутри кости с помощью специальных приспособлений, чтобы зафиксировать осколки.
  2. Непрямой предвидит использование костей лица и черепа.
Возможные осложнения нижнечелюстного перелома
Возможные осложнения нижнечелюстного перелома

Цена на оперативную терапию значительно выше, чем на оперативное лечение. Кроме того, хирургия имеет ряд серьезных осложнений, в частности, таких серьезных, как образование электрического струма и возникновение воспалительных и гнойных процессов.


Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

document.write('');