Консультация врача

Первая помощь при переломе костей таза — характерные особенности травмы, доврачебная помощь и эффективные способы лечения

Нарушение целостности костной структуры таза считается сложным повреждением опорно-двигательного аппарата. Из-за серьезности этой травмы каждому человеку необходимо знать, какая первая помощь при переломе костей таза должна быть предоставлена при подозрении на вышеуказанное повреждение.

Главный механизм возникновения нарушенной костной тазовой целостности заключается в:

  • падениях тяжелых предметов и элементов зданий на область таза;
  • дорожно-транспортных происшествиях;
  • падениях человека со значительной высоты.
Фото: правила предоставления первой медицинской помощи при переломе костей таза
Фото: правила предоставления первой медицинской помощи при переломе костей таза

Характеристика травмы

В соответствии с официальными данными, травмы тазовых костей составляют семь процентов случаев повреждения костных тканей в организме человека. В основном, они сопровождаются выраженными симптоматическими признаками, сильной болезненностью, вследствие чего подобные случаи нуждаются в немедленном обезболивании.

Для того, чтобы знать, как оказать помощь при переломе костей таза, следует учитывать, что идет речь о тяжелом повреждении скелета. Данная травма считается действительно тяжелой, поскольку в большинстве клинических случаев она провоцирует большую потерю крови, которая начинает истекать из области тазовых костных отломков и мягких тканей. Кроме того, результатом полученного повреждения развивается травматический шок.

Наиболее характерными симптоматическими проявлениями сломанных тазовых костей оказываются следующие жалобы пострадавшего человека:

  • сильные болевые ощущения;
  • визуальная деформация таза;
  • видимое укорочение нижней конечности;
  • ограниченность пациента в движениях нижними конечностями.
Главные характеристики для постановки диагноза сломанных костей тазового кольца
Главные характеристики для постановки диагноза сломанных костей тазового кольца

Необходимо обратить внимание на то, что кардинально другим окажется оказание первой медицинской помощи при переломах таза, если идет речь о травме крестца, поскольку она отличается поврежденными нервными окончаниями. Именно по этой причине характерным симптомом перелома крестца является недержание мочи.

Постановка подозреваемого диагноза осуществляется на основе рентгенографического исследования. Учитывая тот факт, что вышеуказанное повреждение сопровождается риском травм внутренних органов, специалистом могут быть назначены процедуры уретрографии, цистографии, ультразвукового исследования мочевого пузыря.

В соответствии с классификацией бывают следующие виды перелома тазовых костей:

Стабильные Характерная особенность такой травмы заключается в том, что тазовое кольцо остается целостным. Наиболее часто идет речь в данном случае об изолированных и краевых нарушениях костной целостности тканей.

Классификация главных видов нарушенной целостности костей таза
Классификация главных видов нарушенной целостности костей таза
Нестабильные Тазовое кольцо отличается нарушением целостности. Они могут быть вертикально или вращательно нестабильными. При вертикально нестабильном нарушении тазовое кольцо смещается в двух местах, а при ротационных (вращательных) нарушениях отломки тазового кольца смещаются горизонтально. От конкретного вида повреждения зависит первая медицинская помощь при переломе таза.

Анатомическая характеристика нестабильных тазовых переломов
Анатомическая характеристика нестабильных тазовых переломов
Переломы дна или краев вертлужной впадины В преимущественном количестве клинических случаев данная травма сопровождается наличием вывиха кости бедра.

Симптоматика переломов краев вертлужной впадины таза
Симптоматика переломов краев вертлужной впадины таза
Переломовывихи В соответствии с видео в этой статье, переломовывых заключается в том, что нарушение целостности костных тазовых тканей сочетается с вывихом в области лонного или крестцово-подвздошного сочленения.

Особенности лечения переломовывиха тазовых костей
Особенности лечения переломовывиха тазовых костей

Стоит обратить внимание на то, что первая помощь при переломах костей таза будет зависеть, в первую очередь, от степени тяжести произошедшей травмы. Практически всегда нарушение целостности тазовых костей приводит к интенсивному и продолжительному кровотечению. В подобных случаях более серьезным оказывается нестабильный вертикальный перелом по сравнению с краевым и изолированным.

Кроме кровотечения, тяжелые травмы могут спровоцировать проблемы с целостностью уретры и мочевого пузыря. Наиболее редкими оказываются случае повреждения влагалища и прямой кишки. Следует подчеркнуть, что это приводит к тому, что содержимое из внутренних органов начинает заполнять полость малого таза, вследствие чего развиваются осложнения инфекционного происхождения.

Своевременное оказание первой помощи при переломе костей таза зависит от симптоматических особенностей полученной травмы. Характерные признаки могут быть местными или общими.

Что касается локализованных симптоматических проявления, то они заключаются в:

  • деформации области тазовых костей;
  • болевых ощущениях резкого характера;
  • формировании гематом под кожным покровом;
  • отечности мягких тканей в области полученного удара;
  • костной крепитации;
  • визуальной укороченности ноги;
  • положительном симптоме заднего хода Лозинского.

Если тазовое кольцо не смещено в результате полученного удара первая помощь при переломах таза будет заключаться в минимизации боли, которая локализуется в промежности (нарушение целостности седалищных костей) или лобковой области (перелом лобковых костей). Стоит отметить, что боль не только не проходит, но становится еще более интенсивной из-за попыток двигать нижними конечностями, пропальпировать область повреждения и сдавления таза в боковом направлении.

Характерные симптоматические особенности сломанных костей тазового кольца
Характерные симптоматические особенности сломанных костей тазового кольца

Наличие смещенных костных отломков провоцирует не только болевые ощущения в области промежности и таза, но также значительным их усилением во время бокового и переднезаднего сдавления, а также при любых попытках двигать ногами.

Говоря об общих симптоматических признаках, которые определяет медицинская инструкция, необходимо отметить следующие:

  1. прогрессирование травматического шока (из-за кровопотери и повреждения нервов);
  2. бледный оттенок кожного покрова;
  3. сниженное артериальное давление;
  4. учащенный пульс;
  5. риск потери сознания.

Если вышеуказанное повреждение целостности тазовых костей сопровождается травмой внутренних органов, то имеет место клиника “острого живота”. Проблемы с уретрой являются причиной задержки мочи, кровотечения из мочеиспускательного канала и кровоподтеков в области промежности.

Неотложная помощь при переломе костей таза нуждается при сопутствующем разрыве мочевого пузыря, поскольку может развиться гематургия. Для минимизации серьезных последствий для здоровья человеческого организма рекомендуется максимально быстро не только обездвижить пострадавшего, но также и безопасно транспортировать в больницу.

Как верно предоставить доврачебную помощь при переломе таза

Оказание помощи при переломах костей таза является на самом деле необходимым и рекомендуемым мероприятием. Прежде всего, идет речь о снятии болевых ощущений, поскольку они оказываются основной причиной мучительных страданий пациента.

После приема анестетических медикаментозных препаратов следует обеспечить больному полное обездвиживание человека на твердой поверхности. При этом, пострадавший должен находиться в позе лягушки, а под согнутыми коленями стоит разместить валик или подушку.

Учитывая тот факт, что осуществить иммобилизацию при подозрении на перелом тазовых костей практически невозможно до приезда скорой медицинской помощи, транспортировать пострадавшего человека следует очень осторожно.

Правильное положение пострадавшего с подозрением на перелом костей таза для транспортировки
Правильное положение пострадавшего с подозрением на перелом костей таза для транспортировки

Получение довольно тяжелой травмы в области костей таза является причиной того, чтобы была предоставлена специальная доврачебная помощь при переломе таза: в основном, первые мероприятия имеют противошоковое предназначение. Таким образом, в случае подобного повреждения стоит обезболить место перелома, остановить кровотечение и возместить кровопотерю и постараться максимально иммобилизовать пострадавшего от любых движений.

К тому же, неотложная помощь при переломах костей таза заключается в укладывании пациента с разведенными ногами, когда под коленями помещен валик. Сделать этот валик возможно с помощью любых подручных материалов. Особо тяжелые травмы нуждаются в применении специального лечебного наркоза.

Несмотря на это, оказание первой помощи при переломе таза не является причиной для отказа от приезда скорой медицинской помощи, поскольку вышеуказанная травма оказывается на самом деле серьезной и опасной для человеческого здоровья.

Рекомендации для первой медицинской помощи при повреждении целостности тазовых костей
Рекомендации для первой медицинской помощи при повреждении целостности тазовых костей

Важно помнить о том, что даже при первых признаках нарушения целостности костных структур в области тазового кольца должна максимально быстро быть предоставлена первая помощь при переломах тазовых костей, а также вызван приезд врачей для дальнейшей транспортировки и лечения. Именно таким образом, удается избежать многих возможных последствий данного травматического заболевания.

Лечение, реабилитация и последствия при переломах костей таза

Вышеуказанный диагноз требует не только иммобилизации, обезболивания и немедленной остановки кровотечения, но также и максимально быстрой, эффективной стабилизации состояния больного. В преимущественном количестве случаев после того, как была предоставлена первая медицинская помощь при переломах костей таза на месте происшествия, пострадавший может быть доставлен в травматологический центр или отделение неотложной помощи.

Если такая травма имеет высокоэнергетическое происхождение, довольно часто пациенты могут жаловаться на повреждения головы, нижних конечностей и брюшной полости. К тому же, обширные переломы приводят к массивной кровопотери и, как следствие, травматическому шоку, который угрожает нормальному функционированию человеческого организма.

Причины назначения хирургических методов лечения сломанных тазовых костей
Причины назначения хирургических методов лечения сломанных тазовых костей

При высокоэнергетических нарушениях тазово-костной целостности врач может назначить мультидисциплинарный подход, который заключается в восстановлении функциональности травмированных внутренних систем и органов пациента (проходимость дыхательных путей, коррекция нарушенной дыхательной и гемоциркуляторной функций).

Для определения наиболее адекватного способа лечения вышеуказанного повреждения проводится тщательная диагностика и медицинский осмотр. Кроме состояния таза, специалисту необходимо оценить состояние тазобедренных суставов и подвижности нижних конечностей, включая голеностопные суставы, пальцы и подошвенную поверхности стопы, которые в результате сильного удара могут потерять свою функциональность или чувствительность.

Если пропущена какая-либо внутренняя травма или сопутствующее повреждение, то цена в данном случае может быть очень серьезной: повышается риск невозможности полного восстановления больного.

В качестве информативных и поэтому наиболее распространенных диагностических исследований при подозрении на перелом костей тазового кольца следует уделить внимание рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Благодаря рентгеновскому снимку врач может получить статические изображения костной ткани (для получения полной картины он осуществляется сразу в нескольких проекциях).

Диагностические исследования для постановки диагноза и назначения лечения перелома таза
Диагностические исследования для постановки диагноза и назначения лечения перелома таза

Наиболее информативной и полезной оказывается процедура компьютерной томографии, позволяющая получить максимальное количество деталей о разноплоскостных срезах тазовых костей, а также определения наличия повреждений целостности соседних костей и мягких тканей. Реже во время перелома таза используются результаты магнитно-резонансной томографии, поскольку она назначается только в тех случаях, если рентген и компьютерная томография не предоставляют достаточно данных для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

Лечебная тактика зависит от характера нарушенной целостности костей таза, степени смещения отломков и общего состояния пациента. Как и в большинстве переломов лечить можно консервативными или оперативными методами. Консервативные методы оказываются эффективными в случае стабильных травм, когда костные фрагменты не смещены вообще или смещены минимально.

Они заключаются в следующих процедурах:

  1. Применение вспомогательных опорных средств для минимизации физических нагрузок на поврежденную конечность. Это могут быть костыли или ходунки, использовать которые рекомендуется в течение трех месяцев как минимум. Если перелом тазовых костей повредил обе ноги больному придется передвигаться на инвалидном кресле до момента полного восстановления костной целостности.
  2. Использование медикаментозной терапии, которая основана на применении обезболивающих препаратов и антикоагулянтов с целью профилактического предупреждения развития тромбоза ног.

Нестабильные повреждения нуждаются в хирургическом вмешательстве. Особо тяжелые травмы могут потребовать повторного проведения операции. В первую очередь, операция заключается в наружной фиксации, что необходимо для того, чтобы стабилизировать травмированное тазовое кольцо.

С помощью небольших кожных разрезов и мышц врач вводит специальные металлические стержни и винты. При этом, их концы остаются над кожной поверхностью для того, чтобы зафиксироваться с помощью карбоновых соединительных балок. Таким образом, пациенту обеспечивается правильное и неподвижное положение тазового кольца для быстрого срастания.

Довольно распространенным методом лечения является скелетное вытяжение, которое представлено в виде системы блоков, грузов и противовесом. Это позволяет безопасно и надежно провести репозицию фрагментов сломанных костей таза, то есть их восстановлении в правильном положении по отношению друг к другу и к другим костям.

Особенности проведения скелетного вытяжения при сломанных костях тазового кольца
Особенности проведения скелетного вытяжения при сломанных костях тазового кольца

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено с помощью открытой репозиции и последующей внутренней фиксации. Операция позволяет максимально точно восстановить нормальное положение костных фрагментов, после чего они фиксируются в данном состоянии с помощью металлических пластин и винтов.

Поскольку нарушение целостности тазовых костей считается весьма серьезным повреждением в организме человека, данная травма может спровоцировать целый ряд осложнений и рисков для продолжения нормальной жизнедеятельности пациента.

Довольно распространенные последствия вышеуказанного диагноза связаны с:

  • проблематичным заживлением раны из-за проникновения инфекции в человеческий организм;
  • поврежденной структурой нервных окончаний и кровеносных сосудов;
  • возникновением и прогрессированием тромбоза вен;
  • развитием тромбоэмболии легочной артерии, когда тромбы могут попадать в сосуды легких пациента.

В большинстве случаев стабильно сломанные кости таза хорошо поддаются лечению. Наиболее серьезных последствий может возникнуть по причине нестабильных повреждений, спровоцированных высокоэнергетическими травмами. Несмотря на это, эффективное своевременное лечение обеспечивает весьма хорошее срастание.

Характерным осложнением тяжелых форм перелома оказывается хромота, которая объясняется поврежденными мышцами в области тазового кольца. В подобных случаях восстановление может длиться около года.

Применение костылей для опоры после травмы тазовых костей во время реабилитации
Применение костылей для опоры после травмы тазовых костей во время реабилитации

Говоря о комплексе реабилитационных процедур, которые назначаются для того, чтобы пострадавший мог быстрее восстановиться после полученной травмы, необходимо отметить:

  • применение обезболивающих препаратов;
  • осуществление ранних движений;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • профилактическое предупреждение тромбозов;
  • увеличение физических нагрузок.

Для минимизации неприятных болевых ощущений могут применяться опиоиды, анестетики местного действия и нестероидные препараты противовоспалительного характера. Послеоперационные боли хорошо поддаются снятию с помощью наркотических средств, которые могут быть назначены исключительно лечащим врачом.

Ранние движения после консервативного или оперативного лечения оказываются рекомендуемыми, поскольку позволяют постепенно увеличивать физическую нагрузку на ноги и быстро восстанавливать нормальную функциональность тела после травмы. Это могут быть различные упражнения, которые направлены на сокращение мышц стоп и голеней.

В комплекс физиотерапевтических процедур во время реабилитации пациенту необходимо заниматься упражнениями, которые помогают тазобедренным суставам восстанавливать свою подвижность и объемы движений, выносливость и силу.

Поскольку во время послеоперационного периода пострадавший будет ощутимо ограничен в своих движениях, возникает риск появления тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Учитывая невозможность ведения нормального активного способа жизнедеятельности, врачом может быть назначен прием антикоагулянтов, способных снизить свертываемость крови.


Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни