Консультация врача

Как проходит лечение компрессионного перелома позвоночника

На фото компрессионный перелом columna vertebralis

Для того, чтобы провести лечение компрессионного перелома позвоночника (columna vertebralis) и дальнейшую реабилитацию нужна целая команда врачей. В нее входят хирурги-травматологи, ортопеды, неврологи и невропатологи, терапевты, психологи, физиологи, рентгенологи, а также массажисты и специалисты по ЛФК, медицинские сестры и младший обслуживающий персонал, который вносит свой большой вклад в скорейшее выздоровление пострадавших.

Где лечат такую травму?

Многие клиники Москвы, Подмосковья и других российских городов оснащены соответствующим оборудованием для лечения переломов позвоночника и имеют опытных высокопрофессиональных врачей. Например,  функционируют центры В.И. Дикуля европейского уровня:  «Беляево», «Марьино», «Лосиный остров». Они являются отечественными лидерами в диагностике и лечения опорно-двигательного аппарата.

Израильский медицинский центр Global Medical – партнер и представитель больницы Ихилов в Тель-Авиве диагностирует и успешно лечит зарубежных пациентов с переломами позвоночника.

Как ее лечат?

Лечение компрессионного перелома columna vertebralis зависит от тяжести травмы.

Переломы бывают:

  • стабильными и легкими с частичным нарушением целостности позвонка, но с отсутствием сдвига между позвонками;
  • нестабильными и средней тяжести с существенным разрушением позвонков. Спинной мозг при этом не поврежден;
  • тяжелыми: с наличием множественных переломов и вывихов, с возможным повреждением спинного мозга.
Вытяжение

Легкие переломы

Если отсутствуют сильные боли и выраженные неврологические симптомы используют консервативные методы лечения.

Врач назначает:

  • нестероидные анальгетики от болевых приступов и воспаления, например, Дифлунизал по 20 мг/кг веса;
  • постельный режим без выполнения поворотов и наклонов корпуса, без любых физических нагрузок;
  • ношение ортопедических корсетов, реклинаторов, поясов или повязок для обеспечения неподвижности проблемной зоны. Цена на изделия – от 500 рублей.

Сроки лечения легкой формы длятся 2-2,5 месяца, а постельный режим – 1-1,5 месяцев. Постепенно добавляют физиотерапию, массаж, пассивные движения и упражнения ЛФК.



Эластичный реклинатор для спины
Эластичный реклинатор для спины
Корсет для пояснично-крестцового отдела
Корсет для пояснично-крестцового отдела

Важно знать. Для максимального обезболивающего эффекта Дифлунизал совмещают с наркотическими анальгетиками, антидепрессантами или с физиотерапией.

Упражнения начинают выполнять в положении лежа на спине
Упражнения начинают выполнять лежа на спине

Процесс срастания позвонков контролируют ежемесячной рентгенограммой. Реабилитация после лечения также длится 2,5-3 месяца и ее основным методом является  ЛФК, поскольку требуется усиленная разработка позвоночника после длительного ношения корсета и соблюдения неподвижности. Перед проведением ЛФК под травмированный участок подкладывают валик.

Инструкция и этапы ЛФК даны в таблице:

Этапы Инструкция  выполнения упражнений
Первый этап.

Длится 2 недели.

Выполняют простые статические и двигательные упражнения лежа на спине (сгибания и разгибания кистей рук, рук в локтях, стопы ног) для недопущения мышечной атрофии и для нормализации дыхания и работы сердца:

  • круговые вращения стоп;
  • медленное сжатие кистей в кулак при напряженных мышцах;
  • сгибание ног в коленях и поочередное скольжение ступнями;
  • медленное глубокое диафрагмальное дыхание: длинный выдох и короткий вдох, пауза (2-3 сек).
Второй этап

Длится 2 недели.

Упражнения лежа на спине и животе нормализуют работу внутренних органов и укрепляют связки и мышцы. В положении лежа на спине:

  • отводят руки в сторону, поднимают и вращают ними;
  • сгибают в колене ноги и выпрямляют с подъемом;
  • попеременно выполняют ногами «велосипедик»;
  • выполняют несколько изометрических движений: поочередно напрягают и расслабляют ягодичные и мышцы спины, бедер, голеней и плечелопаточные.

Лежа на животе

  • разводят руки в сторону;
  • приподнимают плечи и голову.
Третий этап.

Длится 2-4 недели

Укрепляются мышцы туловища, и подготавливается позвоночник к нагрузкам осевым:

  • применяют инструктор или резиновый жгут для упражнений на утяжеление и сопротивление;
  • становятся на четвереньки и ползают на кровати.
Четвертый этап.

Длится 1.5-2 месяца.

Сочетают с физиотерапией.

Больному разрешают вставать и выполнять упражнения для восстановления активности движения и привыкания позвоночника к положению стоя:

  • поднимают и отводят поочередно ноги;
  • неглубоко наклоняются вперед;
  • перекатываются с носка на пятку.

Переломы средней тяжести

Перед тем, как лечить травму инвазивными методами, больного избавляют от болей в спине медикаментозными препаратами (анальгетиками и миорелаксантами), ограничивают подвижность фиксирующими ортопедическими корсетами и назначают строгий постельный режим.

Минимально инвазивные методы лечения – это вертебропластика и кифопластика. Они направлены на устранение компрессии нервных окончаний и спинного мозга, что вызывает боль и нарушает работу внутренних органов.

Кифопластика

Данным методом полностью или частично восстанавливают высоту позвонка и корректируют его положение.

Кифопластика
Кифопластика

Процедуру проводят поэтапно с использованием местной анестезии:

  • с двух сторон делают надрезы (проколы) и вводят внутрь полости позвонка эластичную пустотелую емкость (баллон) – 1 этап;
  • емкость надувают до нужного размера – 2 этап;
  • баллон заполняют костным цементом для надежной фиксации положения и размеров позвонка – 3 этап.

Кифопластику применяют при следующем:

  • уменьшении высоты тела позвонка на 50% и более;
  • сильных болевых приступах, вызванных защемлением спинномозговых нервов;
  • нарушении работы других органов из-за компрессии нервов или мозга спины.

Вертебропластика

В ходе вертебропластики восстанавливают целостность позвонков специальным раствором путем введения его посредством тонкого металлического стержня–иглы. Его вводят через небольшой разрез (прокол) в коже к проблемному позвонку.

Процедуру проводят под местным наркозом в течение 1 часа. При этом осуществляют рентгенологический контроль. За счет цемента позвонок становится прочнее, а время на выздоровление  сокращается.

Важно. Не проводят кифопластику и вертебропластику на поздних стадиях костного рака и общей слабости организма больного. Онкобольным инвазивные операции заменяют облучением, химиотерапией и препаратами для обезболивания, что способствует заживлению костных переломов позвонков.

На видео в этой статье показан ход выполнения вертебропластики:

Пострадавших укладывают на наклонную кровать с жестким матрасом и не разрешают двигаться 1,5 и более месяцев.  Консервативное лечение длится 2,5-3 месяца. Дополнительно к обезболивающим средствам назначают препараты кальция, гормоны, хондропротекторы, витамины, биофосфонаты для предотвращения потери костной массы.

Кроме корсетов для спины пострадавших обездвиживают в области позвонков шеи с помощью жестких воротников.

Полужесткая/мягкая шина Шанца из полиуретана принимает анатомическую форму шеи
Полужесткая/мягкая шина Шанца из полиуретана принимает анатомическую форму шеи
Жесткая шина Шанца состоит из пластика в основании, снаружи – из мягкого материала
Жесткая шина Шанца состоит из пластика в основании, снаружи – из мягкого материала

Примеры лечебных упражнений

ЛФК назначается после операции и наложения корсетов. Первые две недели упражнения выполняют лежа. При переломе в грудном отделе дополнительно включают дыхательные и упражнения для мускулатуры ног.

На 3-4 неделе больному разрешают ложиться на живот,  дозировано нагружать мышцы спины, чтобы правильно восстановить костную структуру.

Положение Упражнение
Лежа на спине Локтями надавливают в пол (основание кушетки), выгибают спину и отрывают ее от пола. Голову, плечи и таз прижимают к основанию кушетки.

Сгибают ноги и высоко приподнимают таз, выравнивая линию от плечей до коленей.

Лежа на животе Опираются на локти, чтобы они препятствовали плечам двигаться вниз в процессе подтягивания грудной клетки к основанию.

Плечи приподнимают высоко для полного отрыва грудной клетки от основания.

Руки сгибают и упираются в пол ладонями на уровне плеч, затем их разгибают, выгибая спину, ребра нижним краем прижимают к основанию.

Выполняют махи назад согнутыми руками, приподнимая грудь и голову.

Опираются на локти, и поочередно приподнимают ноги с задержкой 5-10 сек в конечной позиции.

Спустя 2 месяца больному разрешают вставать и выполнять ЛФК на тренажерах и в бассейне. Упражнения совмещают с массажем (аппаратным или ручным) и физиотерапией для снижения отечности и боли.

Восстановление позвоночника после лечения перелома
Восстановление позвоночника после лечения перелома

Тяжелые переломы

Тяжелый и застарелый компрессионный перелом columna vertebralis с сильной компрессией нервных структур, нарушением работы внутренних органов и некупируемым болевым синдромом лечат открытой хирургической операцией. При невозможности восстановить позвонок малоинвазивными методами, его фиксируют с помощью перемычек, пластин и винтов из инертного материала. Также используют костные трансплантаты и искусственные имплантаты позвонков.

Искусственный имплантат, закрепленный пластинами, штырями и шурупами
Искусственный имплантат, закрепленный пластинами, штырями и шурупами

Последствия тяжелых переломов позвонков

В проблемной зоне позвоночника наблюдается:

  • нестабильность позвонков;
  • стеноз позвоночного канала;
  • неврологические расстройства;
  • посттравматический остеохондроз;
  • радикулит при давлении на корешки нервов;
  • кифотическая деформация;
  • другие искривления позвоночника;
  • парез и паралич конечностей.

При переломе 4,5 и/или 6 позвонков шеи вследствие «травмы ныряльщиков» развивается сегментарная нестабильность, если пострадавший избежал мгновенной смерти.

Сильный удар о воду может повредить позвонки шеи, поясницы и травмировать важные внутренние органы: селезенку, печень, почки
Сильный удар о воду может повредить позвонки шеи, поясницы и травмировать важные внутренние органы: селезенку, печень, почки

Реабилитация

После операции и консервативного лечения: медикаментозных блокад, иглоукалывания, капельниц начинается курс реабилитации. Она поможет укрепить ослабленные мышцы и связки спины и шеи, поскольку больной продолжительное время находился в одном положении, а также предупредит позвоночные протрузии и грыжи.

Реабилитационный курс назначают индивидуально, учитывая возраст, специфику перенесенного перелома и возможные осложнения. Во время реабилитации применяют физиотерапию: электрофорез с кальцием, УФО, УВЧ, ультразвук, массаж и лечебную физкультуру спустя 4 месяца после операции.

Важно знать. В течение 6 месяцев пострадавший не должен долго находиться сидячем положении.

Вытяжение (тракция) позвоночника на аппарате "Ормед"
Вытяжение (тракция) позвоночника на аппарате «Ормед»

При наличии межпозвонковых грыж назначают вытяжение позвоночника, чтобы вылечить их без медикаментов и операции.

Также назначают:

  1. Гальванизацию электротоком малой силы для улучшения функций тканей и нервной системы, восстановления поврежденных нервов и тканей.
  2. Диадинамотерапию – воздействие диадинамическими токами от болей, воспаления и отеков в зоне повреждения позвоночника.
  3. Электрофорез с лечебными активными веществами, проникающими в болевую зону с электротоком.
  4. Амплипульстерапию или дарсонвализацию для электростимуляции проблемного места, нормализации кровообращения, активизации трофики и процессов обмена в тканях, обезболивания, улучшения тонуса мышц.
  5. Индуктотермию – воздействие переменным магнитным полем высокой частоты для сосудорасширяющего, обезболивающего, противовоспалительного, антиспазматического воздействия на мягкие ткани вокруг позвонков.
  6. УВЧ- ДМВ- СВЧ- или КВЧ-терапию для лечения перелома с сопутствующими воспалительными заболеваниями позвоночника.
КВЧ-терапия 
  1. Магнитотерапию – лечение магнитными полями, применяя современный аппарат «Полюс-2», для улучшения микроциркуляции, активизации регенеративных процессов в тканях, обезболивания, снижения воспаления и повышения тонуса мышц.
  2. Инфракрасное излучение от воспаления мягких тканей вокруг позвонков и нервных окончаний.
  3. Лазеротерапию на аппарате «Милта», объединяющем лазерное и инфракрасное излучение и магнитное поле.
  4. Ультразвук для ускорения регенерации тканей и нервных волокон, процессов обмена, от боли и воспаления.
Лазерный аппарат
  1. Кинезотерапию для восстановления подвижности позвоночника.
Курс кинезотерапии на подвесных системах
Курс кинезотерапии на подвесных системах
Разработка позвоночника после перелома в грудном отделе
Разработка позвоночника после перелома в грудном отделе

На видео дан реабилитационный метод на тренажерах Свитюка Т.А.

Домашняя терапия

Лечение в домашних условиях включает следующие методы:

Методы Как применять
Диета

Диетическое питание
Диетическое питание
Дополнить рацион продуктами для укрепления костной ткани, богатыми кальцием: сыром и творогом, сметаной, рыбой и томатами, миндалем и грецкими орехами, зерновыми, бананами и зеленью. А также с витаминами D (яйцами, кунжутом) и цинком (бобовыми, печенью и морепродуктами).

Важно. Исключить алкоголь, курение и снизить газированные напитки, кофе, крепкий чай, маргарин и майонез.

Лечение глиняными лепешками. Можно использовать любую глину.

Глиняные лепешки
Глиняные лепешки
Глину (1 ст. л.) смешивают с измельченными листьями каланхоэ и формируют лепешку, добавляя немного воды. Перед сном прикладывают ежедневно к проблемному месту на 2 часа. Курс 7-10 дней.

Важно. Греть лепешку не надо и глину дважды не использовать. До приготовления ее нужно подержать под прямыми лучами солнца 2-3 дня для насыщения радием. Радий в глине полезен своими антибактериальными свойствами. Он благоприятно воздействует на костную ткань, мышцы и сухожилия после перелома позвонков.

Мазь из меда и мумие

Натуральная мазь
Натуральная мазь

 

Смешивают мед (250 г), мумие (2 таблетки) и растительное масло или пару капель воды. До нанесения мази легкими массажными движениями, кожу смазывают пихтовым маслом.

После 5-7-минутного втирания мази, кожу вытереть сухой салфеткой и надеть теплую одежду.

Компресс из хрена

Компресс
Компресс
Тертый хрен смешивают с маслом холодного отжима. Кашицу на целлофане прикладывают на болевое место и выдерживают 20-30 мин.

Хрен можно заменить черной редькой и выдерживать компресс до 35-45 минут.

Ванны скипидарные: белые и желтые

Средства для ванн
Средства для ванн
Начинают принимать ванны по 5 минут, доводя до 20-25 мин. Курс – 1 месяц. Если нет аптечного живичного скипидара, тогда смешивают водку (100 мл) со скипидаром (250 мл) и с горячей водой (200 мл) и 10 г детского мыла.

В ванну с температурой воды до 37°С добавляют 80-100 мл раствора.

Вывод

При лечении компрессионного перелома позвоночника используют открытые и малоинвазивные операции, консервативное лечение и длительную иммобилизацию позвоночника. Важно сочетать физиотерапию с ЛФК, кинезотерапией и домашними методами лечения.



загрузка...

Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни