Консультация врача

Лечение компрессионного перелома позвоночника



В результате падения на ягодицы или ноги, травмы или ушиба, вынужденного сгибания тела и большой нагрузке при этом на позвоночник, его позвонки могут одновременно сжиматься и сгибаться, а в результате – трескаться и сдавливаться.

Повреждаются и мягкие ткани, что окружают позвонки, включая нервы, сосуды, соединительные ткани, мышцы. Такую травму называют компрессионным переломом. Он встречается в шейном, поясничном и грудном отделах.

Компрессионный перелом позвонка
Компрессионный перелом позвонка

Компрессионный перелом шейного отдела – одна из самых опасных травм. Голова пострадавшего принимает вынужденное положение, мышцы шеи буду находиться в напряжении. Наклонять голову и вращать ее в стороны больной не сможет. Кроме перелома может возникнуть вывих позвонка шеи.

Посттравматический радикулярный синдром – боли в связи с поражением корешков нервов спинного мозга в шейном и грудном отделах бывает редко. Чаще случается радикулит и радикулоневрит в пояснично-крестцовом отделе.

Симптоматика

Компрессионный перелом характерен наличием:

  • сильных болевых ощущений в спине во время травмирования и после;
  • болей при надавливании вдоль позвоночника с отдачей во все конечности;
  • опоясывающих болей в животе;
  • слабости и быстрой утомляемости;
  • затрудненного дыхания.

Компрессионный перелом опасен тем, что ограничивается подвижность позвоночника и одновременно возникает нестабильность позвонков, стеноз канала и неврологические расстройства.

Давление поврежденной костной ткани на корешки нервов приводит к остеохондрозу, радикулиту и радикулоневриту, искривлению позвоночника. При вдавливании костной ткани в канал или сдавлении спинного мозга может возникнуть паралич конечностей.

Диагностика

Прежде, чем начать лечение компрессионного перелома, в процессе комплексного обследования врач определяет причину патологии.

Проводят МРТ, УЗИ, рентген, томографию, электрокардиограмму (ЭКГ) и исследования крови и мочи в лаборатории. Выясняют наличие или отсутствие остеопороза, метастатических (вторичных) поражений позвоночной зоны при онкологических заболеваниях других органов и тканей.

Лечение

Лечение после компрессионного перелома назначают хирургическое, консервативное, физиотерапевтическое, ЛФК. Комплексная программа рассчитана на 4-6 недель с момента травмирования, может включать 5 разных процедур и методы народной медицины.

Методы оперативного лечения

Операция при компрессионном переломе должна снимать компрессию нервных структур, фиксировать поврежденный позвоночный сегмент в физиологически выгодном положении. Ее проводят с помощью переднего или заднего доступа.



Передний доступ

Если происходит компрессия спинного мозга раздробленной костной тканью позвонка, тогда в процессе переднего доступа:

  • разрезают переднебоковую поверхность живота или грудной клетки;
  • оголяют поврежденный позвонок;
  • удаляют костные элементы, что сдавливают костный мозг;
  • проводят декомпрессию и стабилизируют позвоночный столб, заменяя разрушенный позвонок костным трансплантатом: аутотрансплантатом из собственной кости, аллотрансплантатом (кости другого человека) или кейджем – искусственным титановым протезом в виде «шайбы».
Вид костного имплантата
Вид костного имплантата
Виды кейджей для грудного и поясничного отделов
Виды кейджей для грудного и поясничного отделов

Кейдж забивают стружкой из кости, забранной из гребня таза с помощью фрезы. По истечении нескольких месяцев трансплантат консолидируют с ниже- и вышележащими позвонками, составляя единый костный конгломерат.

Фиксируют трансплантат и поврежденный сегмент стабилизирующими системами, состоящими из балок, пластинок и перемычек винтов из титана или карбида титана – прочного и инертного материала, не вызывающего отторжения организмом, как видно ниже на фото. Кейдж служит в качестве протеза вместо межпозвонкового диска всю жизнь, удерживая позвонки в оптимальном положении.

Титановые импланты для торакоскопичесаких операций
Титановые импланты для торакоскопичесаких операций

Лечение компрессионного перелома поясничного отдела и грудного проводят с помощью заднего доступа: кожного разреза на спине, если отсутствует тыльная передняя компрессия спинного мозга поврежденной костной тканью. Специальными стабилизирующими системами внутри правильно фиксируют поврежденный сегмент, что предотвращает повреждение нервных корешков и спинного мозга.

Этот метод способствует ранней активизации пациента при правильном и оптимальном сращении костных структур. Применяют транспедикулярную стабилизацию с фиксацией винтов посредством ножек в теле позвонков. С двух сторон винты соединяют балками, что способны прочно объединить позвонки в конгломерат. Такие системы прочны и надежны, они способствуют ранней активизации больных после операции.

Оперативный метод лечения
Оперативный метод лечения

При непроникающих компрессионных переломах в грудном и поясничном отделах Т9-L5 (целых краниальных и каудальных замыкательных пластинках или частично поврежденных) проводят дорсальную внутреннюю фиксацию поврежденного костного тела стяжкой-фиксатором Цивьяна-Рамиха для предотвращения посттравматической деформации и функциональной несостоятельности позвоночного столба.

У больных сокращается постельный режим и пребывание в стационаре, внешняя иммобилизация корсетом, срок лечения и период нетрудоспособности.

При проникающих компрессионных, взрывных, оскольчатых, флексионно-дистракционных горизонтальных повреждениях, ротационно-экстензионых вывихах, переломовывихах позвонков в грудном и поясничном отделах наблюдается выраженная нестабильность. Она происходит в сопровождении компрессии спинномозговых корешков и спинного мозга.

Рентгенограмма (№ 1)  тяжелых повреждений позвоночника
Рентгенограмма (№ 1)  тяжелых повреждений позвоночника

На снимке:

  • а – рентгенограмма до операции с неполным взрывным переломом тела позвонка L1 и кифозом 24°;
  • б – стереотомограмма до операции с деформацией позвоночного канала, но без повреждения каудальной части тела позвонка;
  • в – рентгенограмма спустя 12 месяцев после проведения корпородеза корригирующего и эндофиксации моносегментарной.

В этих случаях используют различные вентральные и дорсальные методы коррекции и стабилизации сегментов в соответствии с клинической формой, включая эндоскопические операции.

Если диагностированы проникающие компрессионные, взрывные стабильные переломы, выбирают вентральный корригирующий спондилодез и переднюю декомпрессию. Это зависит от повреждения 1 или 2-х сегментов и эндофиксации: моносегментарной (рентгенограмма 1) или бисегментарной (рентгенограмма 2).

Рентгенограмма № 2
Рентгенограмма № 2

На снимке:

  • а – рентгенограмма до операции;
  • б – КТ до операции;
  • в – рентгенограмма через 12 месяцев после того, как провели коррекцию кифосколиоза, переднюю декомпрессию, аутопластику, бисегментарную эндофиксацию.

Показатели КТ и рентгенографии служат основанием для предоперационного планирования объема и характера оперативного вмешательства. При этом учитывается особенность коррекции деформации поврежденного позвонка, декомпрессии спереди, размер коронарного эндофиксатора (моно- или бисегментарного).

В процессе операции в полной мере исправляют осевую деформацию и восстанавливают высоту травмированного сегмента, что видно на рентгенограмме 1-в и 2-в. Операцию проводят не позднее 7-10 дней после разрушения сегмента, стабильно фиксируют межтеловый костный блок, что не допустит рецидива деформации позвоночного столба.

Операция помогает сократить постельный режим до 2-3 недель, провести полноценное восстановление после компрессионного перелома, исключить длительную иммобилизацию корсетом.

Важно знать. Компрессионные переломы устраняют с помощью ми нимально-инвазивных методик: вертебропластики и кифопластики в течение первых 8 недель после травмы.

Методики предупреждают тяжелые осложнения и последствия компрессионного перелома , позволяют не выполнять сложные открытые операции, сопряженные с большим риском задеть спинной мозг.

Вертебропластика

Процесс проведения вертебропластики
Процесс проведения вертебропластики

Вертебропластику проводят с использованием местного обезболивания в случае неосложненных переломов костной ткани. Посредством небольшого прокола в коже в тело кости вводят тонкий проводник из металла. Через него в полость позвонка вводят быстро затвердевающий медицинский цемент.

Процедуру осуществляют под рентгенологическим контролем. Она длится до 60 минут, после чего пациенты соблюдают строгий постельный режим в течение 1-2 часов и исключают лишние движения еще в течение 24 часов.

Кифопластика

Малоинвазивная кифопластика
Малоинвазивная кифопластика
Рентгенограмма до и после кифопластики
Рентгенограмма до и после кифопластики

В процессе кифопластики специальной воздушной капсулой поднимают сломанный позвонок на необходимую высоту и фиксируют его медицинским цементом. Отличи метода от вертебропластики в том, что сначала расширяют полость раздувным баллончиком.

В него вводят под давлением жидкость для восстановления нарушенной геометрии поврежденного позвонка. После извлечения баллона полость заполняют цементом.

Лечение компрессионного перелома при остеопорозе выполняют именно вертебропластикой или кифопластикой и подключают медикаментозную, физиотерапевтическую и терапию лечебными травами.

На видео в этой статье говорится о вертебропластике при компрессионных переломах позвоночника.

Медикаментозная терапия

Лечебную программу разделяют на три этапа. На первом этапе применяют медикаменты, например, Новокаин, Трамадол, Диклофенак, другие анальгетики для обезболивания травмы. А также препараты для снижения отечности, воспаления, купирования мышечных спазмов и расслабления ткани мышц. Для наружного использования служат жидкие формы лекарств, мази или гели.

На втором этапе их часто совмещают с физиотерапией, например, электро- и ультрафонофорезом. Завершает лечебную программу локальная инъекционная терапия. Она активизирует регенерацию и питание мягких тканей и восстанавливает утраченную функцию сегмента.

Инъекционная лекарственная блокада
Инъекционная лекарственная блокада

Внутримышечные инъекции проводят:

  • нестероидными противовоспалительными средствами: Вольтареном или Кетановом;
  • мочегонными средствами и от отечности: Фуросемидом;
  • препаратами для регулирования мышечного тонуса: Мильгаммой, витаминами группы В;
  • средствами для стимуляции кровообращения: Кортексином.
Раствор для нормализации мышечного тонуса
Раствор для нормализации мышечного тонуса

Фармакопунктуру (обкалывание) проводят введением гомеопатических лекарств в область биологически активных точек:

  • хондропротекторов: Цель-Т, Траумеля, Дискус композитума, они восстанавливают состав и качество мягких тканей и возобновляют подвижность травмированного сегмента позвонка;
  • Диспроспана или Мексаметазона для купирования острого болевого синдрома, отеков и воспаления мягких тканей.

Внутрисуставные инъекции выполняют препаратами гиалуроновой кислоты с целью улучшения подвижности позвонков. Длится процедура 10-15 мин при курсе лечения 1-3 процедуры. Цена – от 7740 рублей.

Капельницы ставят для тонуса сосудов большого и малого кругов кровообращения, купирования воспаления и болей с физраствором, Актовегином, Мексидолом. При этом стабилизируется артериальное давление. При наличии острого болевого синдрома, сильных отечных явлениях обезболивающую и противовоспалительную терапию проводят физраствором, Дексаметазоном, Магнезией.

Противоотечную местную терапию выполняют Лиотоном, Лидазой и Троксевазином. Снимают боль и отеки – Гидрокортизоновой мазью, Диклофенаком и Вольтареном в гелевой форме. Препараты вводят глубоко в дерму в процессе электрофореза или ультрафонофореза.

Лечение в санаториях

Санаторное лечение после компрессионного перелома предусматривает бальнео- и физиотерапию, упражнения, плавание, укрепление костей при остеопорозе питанием, терапию ваннами, настоями и отварами лечебных трав. Комплекс процедур и методов терапевтической коррекции подбирается в зависимости от клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Питание

Рацион питания в санаториях состоит из полезных продуктов, содержащих кальций: творога, сметаны, сыра, рыбы, зелени, миндаля. Немаловажны для восстановления организма и регенерации тканей блюда из яиц и кунжута, они богаты витамином D.

Пополнят кровь цинком бобовые, продукты моря, свежий сельдерей и салаты из других овощей и зелени. Костную ткань восстанавливают и уплотняют грецкими орехами, бананами, зерновыми. Мясные блюда предлагают больным только в отварном, паровом или тушеном виде.

Нормировано включают в рацион растительное и сливочное масло. Исключают из меню блюда, приготовленные на маргарине и с майонезом, алкогольные и газированные напитки, шоколад, какао, крепкий кофе и чай. Запрещается курить и употреблять наркотики.

Физиотерапия

Чтобы достигнуть повышения эффективности лечебного процесса после оперативного вмешательства и консервативной терапии, помочь организму справиться с повреждающими факторами проводят процедуры, рассмотренные ниже.

Резонансно-волновая терапия с использованием низкоинтенсивных электромагнитных волн сверхвысокочастотного диапазона – высокоэффективный метод физиолечения. Процедуры длятся 20-40 минут при курсе – 4-30 сеансов. Стоимость – от 1770 рублей.

Волны, например, аппарата «Акватон» оказывают высокий биологический эффект и восстанавливают работу внутри клеток, в межклеточном и межсистемном пространстве, оказывают антистрессорный эффект.

А также способствуют:

  • устранению воспаления, отечности и болей;
  • повышению иммунитета;
  • скорейшему заживлению мягких тканей после операции;
  • лечению сопутствующих дистрофическо-дегенеративных патологий.
Резонансно-волновая терапия
Резонансно-волновая терапия

Важно. Нельзя применять РВТ больным с наличием: склонности к кровотечениям, системных заболеваний крови, тяжелых нарушений ритма сердца, кардиостимулятора, аневризмы сердечной аорты и сосудов, дыхательной недостаточности, тиреотоксикоза, туберкулеза, психического и алкогольного возбуждения, острых гнойных процессов, беременности у женщин.

Процедура иглоукалывания входит в комплексную оздоровительную программу и решает задачи неврологического характера:

  • снижает боли в спине, отеки, воспаление и давление на позвонки;
  • устраняет защемления нервных окончаний;
  • активизирует ток крови и лимфы и обменные процессы;
  • укрепляет иммунную систему.

Длится сеанс 20-25 минут, состоит из 3-5 процедур. Стоимость – от 1602 рублей.

Иглоукалывание вдоль позвоночника
Иглоукалывание вдоль позвоночника
Массажная процедура
Массажная процедура

Массаж: классический или аппаратный проводится высококвалифицированными специалистами. Выбирают метод в зависимости от состояния больного после операции, характера и масштабов травмы.

Цель – активизация микроциркуляции кожи, кровообращения и лимфооттока. Процедура разогревает мышцы, тонизирует ткани и возобновляет чувствительность за счет непрямого воздействия на окончания нервов.

Внутрисуставные инъекции и блокады

При необходимости с целью терапии воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий, особенно при остеопорозе, проводят инъекции Ферматона с гиалуроновой кислотой внутрь мелких суставчиков болевой зоны. Продолжается процедура 10-15 минут при курсе лечения – 1-3 укола. Стоимость – от 7740 рублей.

Индивидуально назначают для снятия болевых приступов и укрепления нервной системы блокады с Дипроспаном, Лидокаином или Дексаметазоном совместно с Лидокаином в области болевых зон после операций и при наличии осложнений после них. Длится процедура 5-10 минут, курс состоит из 1-3 процедур, стоимость – от 1980 рублей.

Блокады бывают нескольких видов:

  • паравертебральными: уколы ставят рядом с травмированными позвонками
  • внутрисуставными: вводят лекарство в суставную полость;
  • внутрикостными: инъекцию проводят в ткань кости;
  • периартикулярными или околосуставными: лекарство вводят в мягкие ткани около сустава: мышечные, сухожильные и связочного аппарата;
  • эпидуральными: вводят средство в область нервных корешков и местный анестетик в эпридуральные пространства болевых зон поясницы и крестца.

 Реабилитация на тренажерах

Реабилитация спины на тренажере Бубновского
Реабилитация спины на тренажере Бубновского

Восстанавливают двигательные и чувствительные функции с помощью упражнений на тренажерах доктора Бубновского. Также лечебная гимнастика при компрессионном переломе проводится на многофункциональном тренажере Thera-Band.

Тренировки снимают болевые синдромы, активизируют работу глубинных мышц, восстанавливают подвижность и укрепляют позвонки, развивают координацию и равновесие, восстанавливают амплитуду движения. Тренажер состоит из платформы, эластичных лент, экспандеров, гимнастических мячей, флексбаров, тренажеров баланса.

Тренировка длится 30-40 минут при курсе 5-10 занятий и более. Стоимость от 1742 рублей.

На видео дана инструкция по проведению упражнений по разработке позвоночника после травм и переломов.



На видео дана информация о тренажере Thera-Band.

Бассейн и ЛФК

Проведение ЛФК в бассейне
Проведение ЛФК в бассейне

Плавание после компрессионного перелома в бассейне с одновременным выполнением лечебных упражнений приносит большую пользу позвоночнику в период реабилитации. Поскольку в воде тело человека становится «невесомым», позвоночник разгружается, диски расслабляются и расправляются. Восстанавливается амплитуда движения, поскольку отсутствует сдавливающая нагрузка.

Люди преклонного возраста и без выполнения ранее физической нагрузки должны плавать на животе, применяя стиль – кроль или брасс, руки при этом выносить не надо. На животе должны плавать и больные с наличием гиперкифоза и сутулости, так как корректируется осанка, и позвоночник разгибается назад.

Для полного разгружения позвоночника после операции и с наличием осложнений необходимо плавать на спине. При грыже также необходимо уменьшить нагрузку на спину. Водные процедуры снижают болевой синдром при компенсаторном спазме мышц в болевой зоне.

Они улучшают процессы обмена веществ, восстанавливают кровообращение в тканях, укрепляют мышечный корсет, который будет освобождать спину от чрезмерного напряжения.

Траволечение

О методах народной медицины дана информация в таблице.

Таблица 1

Процедура/материал Как приготовить Дозировка

Настои и компрессы
Настои и компрессы
Отвар шиповника восполняет организм витамином С: плоды запаривают кипятком (1:2) и дают еще покипеть до 10 минут. Настоять 24 часа в теплом месте или в термосе.

Кору от граната измельчить и запарить 1 ст. кипятка. Протомить на бане еще полчаса и дать настояться 30-40 минут. Профильтровать и добавить еще 1 ст. кипяченой воды.

Пить вместо чая за 30 мин до еды и после нее через 1,5 часа.

Курс- 10 дней.

Восстанавливают костную ткань настоем, принимая по 50 мл три раза в день.

Курс – 10 дней.

Отвар используют для теплых компрессов на болевое место.

Курс – 15-20 дней.

Настойки

Корень окопника
Корень окопника
Сухой корень измельчают (1 часть) и заливают водкой (5 частей) Настаивают в теплом месте 14 дней. Используют настой в качестве анестезирующего, регенерирующего и противовоспалительного средства После операции принимают внутрь три раза в день по 25 капель с водой до еды.

Компресс прикладывают на ночь и выдерживают 30 минут.

Курс – 15-20 дней.

Мазь для компресса

Растение чернокорень
Растение чернокорень
Размельчают корень окопника и чернокорня в равных пропорциях. Смешивают с такой же весовой частью топленого свиного жира и хорошо перемешивают. Мазь втирают в болевое место или прикладывают на ночь компресс, увлажняя кусочек льняной ткани разогретой мазью.

Курс – 15-20 дней.

Мазь для массажа и компресса

Можжевельник
Можжевельник
Измельченные веточки сухого можжевельника смешивают со сливочным маслом (1:1), томят в духовке на слабом огне 2-3 часа. Дают остыть до затвердения. Втирают на ночь в болевое место массажными движениями и утепляют спину.

Курс – 2-3 недели.

Компрессы можно прикладывать ежедневно на основе хвойной живицы, мумие в виде раствора или мази при курсе 15-20 дней. Любые методики народной медицины можно применять только после врачебной консультации.

Вопрос-ответ

Здравствуйте. Сколько нужно принимать мумие внутрь и в виде компрессов при множественных компрессионных переломах? Спасибо за ответ.

Здравствуйте. Ежедневно можно принимать мумие 0,2-0,5 г. в течение 25 дней. В сложных случаях курсы повторяют 2-3 раза с перерывом между ними 7 дней. На ночь ставят компрессы из жидкой формы мумие.

Принимать внутрь можно и бальзам такого состава: отваривают тмин (2-3 ст. л.), добавляют розовое масло (5 капель), мумие (0,5 г разбавляют в 1 ст. л. воды) и мед (1 л). Принимают по 1 ст. л. натощак 2 раза в день.

Выводы

Восстанавливают форму тела позвонков и функцию позвоночника при компрессионных переломах ранним оперативным методом, подключают медикаментозное лечение, физиотерапию, методы народной медицины и сбалансированное питание.

После операции назначается курортно-санаторное лечение. Оно включает физиотерапию, инъекции гиалуроновой кислоты, блокады, массажи, иглоукалывание и плавание в бассейне с одновременным выполнением лечебных упражнений.

Именно комплексный подход позволяет добиться положительной динамики при лечении компрессионного перелома. Врач должен контролировать эффективность применяемых методик на всех этапах лечения и при необходимости корректировать выбранный курс.



Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни