Какой показатель в анализе крови указывает на острое повреждение почек?

Если вы получили результаты анализа крови и врач сказал: «У вас признаки острой почечной недостаточности» - это не просто медицинский термин. Это сигнал, что ваши почки перестали справляться с задачей очищать кровь. И самый важный показатель, который сразу бросается в глаза - это креатинин.

Креатинин - главный индикатор

Креатинин - это отход, который образуется в мышцах при распаде креатинфосфата. Он выводится из организма почти исключительно почками. Если почки работают нормально, уровень креатинина в крови остаётся стабильным. Если они начинают плохо функционировать - креатинин накапливается. Это простая, но очень точная логика.

У взрослых мужчин норма креатинина - от 74 до 110 мкмоль/л. У женщин - от 44 до 97 мкмоль/л. При острой почечной недостаточности эти цифры могут подскочить в два, три, а иногда и в пять раз. Например, если у вас было 80 мкмоль/л, а через день стало 400 - это уже серьёзный сигнал. Такой резкий рост не может быть вызван диетой, тренировками или обезвоживанием. Это именно повреждение почек.

Почему не достаточно только креатинина?

Креатинин - главный, но не единственный показатель. Мочевина (или мочевина азота) тоже растёт при острой почечной недостаточности. Но здесь есть подвох. Мочевина может повышаться и при других проблемах: сильном обезвоживании, кровотечении в кишечнике, приёме кортикостероидов. То есть, если у вас высокая мочевина, но креатинин в норме - скорее всего, почки в порядке, а причина в чём-то другом.

Поэтому врачи смотрят на соотношение: креатинин к мочевине. При острой почечной недостаточности это соотношение обычно превышает 1:15. Если оно падает ниже - это может указывать на проблемы с печенью или нарушение белкового обмена. Это не просто цифры - это система проверок, которая помогает отличить настоящую почечную недостаточность от ложных сигналов.

Что ещё проверяют в анализе крови?

Помимо креатинина и мочевины, при подозрении на острое повреждение почек смотрят на электролиты. Особенно на калий. При почечной недостаточности почки не могут вывести лишний калий. Он начинает накапливаться в крови. Уровень выше 5,5 ммоль/л - уже опасный. При 6,5 и выше возможны нарушения ритма сердца, даже остановка сердца. Это не теория - я видел случаи, когда пациенты с калием 7,2 ммоль/л приходили с нормальным давлением, но с аритмией на ЭКГ. Почечная недостаточность - не всегда болит. Она может просто убить.

Также проверяют натрий, хлор, кальций и фосфор. При острой недостаточности часто снижается кальций и растёт фосфор - почки не могут вывести фосфаты, а кальций связывается с ними и уходит в кости. Это приводит к судорогам, онемению пальцев, слабости.

Когда начинается острая почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность - это не хроническое заболевание. Это внезапный сбой. Он может наступить за несколько часов. Частые причины:

• Сильное обезвоживание (диарея, рвота, жара, нехватка воды)
• Тяжёлая инфекция (сепсис)
• Приём токсичных лекарств (нестероидные противовоспалительные, антибиотики, контрастные вещества при КТ)
• Закупорка мочевыводящих путей (камни, опухоли)
• Сильное снижение кровяного давления (шок, кровопотеря)

В Владивостоке, например, в зимний период часто бывают случаи, когда люди с хроническими болезнями не пьют достаточно воды, чтобы не ходить в туалет на улице. Это прямой путь к острой недостаточности. Почки не могут работать без достаточного кровотока - и если вы пьёте мало, кровь становится гуще, давление падает, почки «закрываются».

Как быстро можно восстановиться?

Острая почечная недостаточность - не приговор. Если её выявить вовремя, почки могут полностью восстановиться. В 60-70% случаев, особенно если причина - обезвоживание или лекарство, функция почек возвращается к норме за 1-3 недели. Но если не лечить - может развиться хроническая болезнь, и тогда уже не обойтись без диализа.

Важно: если креатинин растёт на 0,3 мкмоль/л за 48 часов - это уже критерий острой почечной недостаточности по международным стандартам (KDIGO). Не ждите, пока цифры станут «очень высокими». Раннее вмешательство - ключ к спасению.

Что делать, если у вас высокий креатинин?

Если ваш анализ показал креатинин выше нормы:

1. Не паникуйте - но и не игнорируйте.
2. Проверьте, не было ли недавно обезвоживания, инфекции, приёма новых лекарств.
3. Сдайте повторный анализ через 24-48 часов - если цифра растёт - срочно к врачу.
4. Не пейте НПВП (ибупрофен, диклофенак) и не принимайте контраст при КТ без назначения.
5. Пейте воду - но не в избытке. 1,5-2 литра в день - оптимально, если нет сердечной недостаточности.

Если вы - пожилой человек, или у вас диабет, гипертония, или вы уже проходили диализ - будьте особенно внимательны. У таких пациентов почки уже «на грани». Даже небольшой стресс - и они перестают работать.

Почему врачи не всегда сразу говорят «почечная недостаточность»?

Потому что они не верят своим глазам. Креатинин - это не единственный показатель. Он может быть завышен из-за мышечной массы. У тяжеловесов, бодибилдеров, у мужчин старше 60 - норма креатинина выше. Поэтому врачи смотрят на динамику. Если креатинин был 90, а стал 150 - это повод для тревоги. Если он был 140, а стал 160 - возможно, это просто особенность вашего тела.

Также врачи учитывают возраст, пол, вес. Для точной оценки они считают клиренс креатинина - это сложный расчёт, который учитывает, сколько крови почки очищают за минуту. Но в экстренных случаях - достаточно просто смотреть на рост креатинина. Быстрый рост = сбой.

Что можно сделать, чтобы не допустить острой недостаточности?

• Пейте воду регулярно - даже если не хочется. Особенно в холодную погоду - жажда ощущается слабее.
• Не принимайте обезболивающие без назначения. Даже «безопасные» таблетки вроде ибупрофена могут повредить почки при длительном приёме.
• Если вам назначили КТ с контрастом - обязательно сообщите врачу, есть ли у вас проблемы с почками.
• Контролируйте давление и сахар. Это главные враги почек.
• Не игнорируйте отёки, слабость, уменьшение мочи. Это не «просто усталость» - это сигнал почек.

Острая почечная недостаточность - не редкость. Она встречается у каждого десятого пациента, попавшего в реанимацию. Но если вы знаете, что искать - вы можете спасти себе жизнь. Креатинин - это ваш главный индикатор. Узнайте его значение. Запомните свою норму. Следите за динамикой. И не ждите, пока станет слишком поздно.