Консультация врача

Диагностика перелома шейки бедра различного типа. Клинические проявления повреждений

Перелом шейки бедра – это нарушение целостности костной ткани в верхнем участке бедра. Данный тип травм часто возникает у женщин в период постменопаузы, на втором месте по частоте возникает в результате остеопороза.

В группу риска также попадают лица старше 60 лет, у которых отмечается хрупкость костей. Переломы этого типа достаточно тяжело поддаются консервативному лечению, в том числе опасны развитием осложнений.

В преклонном возрасте проблема усложняется тяжелым течением, что обусловлено отсутствием способности к активному сращиванию костей. К сожалению, люди не всегда могут с точностью определить тип травмы и поставить диагноз перелома, поэтому при малейших признаках проблемы стоит обратиться к травматологу.

Диагностика перелома шейки бедра заключается в правильности распознавания признаков и проведении рентгенологического исследования, об этом мы и поговорим в нашей статье.

Перелом шейки бедренной кости один из самых сложных переломов, требующих длительной реабилитации.
Перелом шейки бедренной кости один из самых сложных переломов, требующих длительной реабилитации.

Анатомические особенности тазобедренного сустава

Самым крупным и мощным суставом в скелете человека является тазобедренный сустав. Именно на него приходятся самые большие нагрузки, например, при ходьбе, беге или просто во время длительного стояния. Он имеет шарообразную форму, что позволяет производить движения в различных плоскостях.

Тазобедренный сустав состоит из таких элементов:

  1. Суставная впадина. По внешним признакам напоминает чашу, располагается на костях таза.
  2. Головка бедра. Имеет сферическую форму, расположена внутри суставной впадины. От верха головки к центру суставной впадины проходит неширокая связка.
  3. Суставной хрящ. Служит укрепляющим аппаратом для сустава, располагается около суставной впадины и охватывает головку кости бедра.
  4. Шейка бедра. На внешний вид это тонкая часть бедра, соединяющая тело бедренной кости с головкой.
  5. Суставная капсула. Предназначена покрыть суставную впадину, шейку и головку бедра.
  6. Малый и большой вертел. Это костнообразные выступы, располагающиеся за шейкой бедра, которые сцепляются с мышцами, сухожилиями и капсулой мощного сустава.
На фото анатомическое строение бедренной кости.
На фото анатомическое строение бедренной кости.

Анатомические факторы, влияющие на риск появления трещин или переломов шейки бедра:

  1. Шейка бедра отступает от тела кости под углом 115-135˚. При угле наклона менее нормы повышается нагрузка на тазобедренный сустав и тело бедренной кости, увеличивается риск переломов.
  2. Шейка бедра располагается внутри суставной впадины, отчего не имеет наружного слоя, способствующего питанию, восстановлению и росту костной ткани.
  3. Головка бедра имеет всего одну кровеносную артерию, она локализуется внутри тонкой связки. По мере старения организма эта связка с артерией зарастает.

Статистика. Диагноз перелом шейки бедра ставится крайне в редких случаях, по статистике проблема диагностируется в 6% всех случаев переломов. Однако большую часть пострадавших от подобного типа травм составляют пожилые люди в возрасте старше 60 лет (90% всех случаев перелома шейки бедра).

Существует еще одна закономерность: у женщин диагноз перелома шейки бедра дифференцируется в 2 раза чаще, чем у мужчин. При этом 20% составляют случаи летального исхода.

В группу риска также попадают лица, страдающие остеопорозом. У таких пациентов даже незначительный ушиб или даже наклон туловища может привести к перелому.

Лица с диагнозом остеопороз чаще подвергаются риску перелома шейки бедра.
Лица с диагнозом остеопороз чаще подвергаются риску перелома шейки бедра.

Проблема перелома шейки бедра усложняется тем, что она редко проявляет себя активно выраженными признаками. Многие пациенты живут и даже не подозревают о переломе, а направляют все лечебные процедуры на борьбу с остеопорозом, ишиалгией либо артрозом. При позднем обращении в больницу оказывается, что осложнения уже начали свое развитие.

Причины переломов

Причин переломов шейки бедра существует множество и многие из них зависят от возраста человека.

Причины переломов шейки бедренной кости у людей преклонного возраста

У людей в возрасте старше 50-60 лет повышается ломкость костной ткани, что зачастую обусловлено развитием остеопороза. Для пациентов с таким диагнозом необходима самая незначительная механическая травма, чтобы получить диагноз перелом шейки бедренной кости. Например, толчок, незначительный удар в эту область, наклон туловища либо неудачный прыжок.

К появлению проблемы предрасполагают следующие факторы:

  • диагноз онкология;
  • проблемы со зрением;
  • сидячий образ жизни;
  • некачественное питание;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • курение;
  • лишний вес;
  • период менопаузы у женщин;
  • расстройства ЦНС, влекущие нарушение движений;
  • атеросклероз;
  • артроз;
  • иные сосудистые заболевания.

Внимание. В группу риска получения травм шейки бедра попадают лица с диагнозом сахарный диабет, пиелонефрит, цирроз печени.

При нарушении кровообращения сращение бедренной кости становится практически невозможным.
При нарушении кровообращения сращение бедренной кости становится практически невозможным.

Практически отсутствует вероятность сращения костей тазобедренного сустава, если у пациента нарушено кровообращение в данном участке. При переломах питающие головку бедренной кости сосуды повреждаются, отчего и нарушается кровоток в тазобедренном участке.

Головка не получает должного питания и в ней начинается разрушающее действие, она по истечение времени рассасывается. Способность нижней конечности, как опорного аппарата в таких ситуациях резко снижается.

Пациенты при таких обстоятельствах вынуждены передвигаться при помощи костылей, ходунков или специальных опорных приспособлений.

Причины переломов шейки бедренной кости у молодежи

В отличие от пожилых людей молодые люди редко страдают ломкостью костей, как правило, этому способствуют врожденные патологии, влияющие на прочность костной ткани. Однако в целом перелому шейки бедра у молодежи способствуют сильный удар, ушиб, падение.

Причины, влекущие перелом шейки будра у молодых людей, следующие:

  • аварии на дорогах;
  • производственные травмы;
  • боевые ранения;
  • неудачные физические нагрузки в спорте;
  • падения с высоких конструкций.
Частой причиной переломов шейки бедра у молодежи является дорожно-транспортные проишествия.
Частой причиной переломов шейки бедра у молодежи является дорожно-транспортные проишествия.

Типы переломов шейки бедра

Классификация переломов шейки бедра зависит от многочисленных факторов и основаны они на различных признаках.

Так, переломы делятся:

  • с учетом места локализации ушиба:
    1. участок большого вертела;
    2. участок шейки бедренной кости;
    3. область головки бедра.
  • с учетом места травмы:
    1. медиальный перелом (серединный участок);
    2. латеральный перелом (боковой и вертельный участок).
  • в зависимости от уровня расположения:
    1. субкапитальный перелом (считается наиболее сложным и опасным);
    2. цервикальный перелом;
    3. базисцервикальный.
  • по типу смещения:
    1. варусный (смещение головки бедра вниз либо внутрь);
    2. вальгусный (смещение головки бедра вверх либо наружу);
    3. вколоченный (смещение одного осколка кости в другой).
  • по характеру полученного удара:
    1. открытый;
    2. закрытый перелом.
  • по типу перелома:
    1. неполный (неполный отломок кости);
    2. полный без смещения;
    3. с частичным смещением осколков кости;
    4. полный со смещением и осколками.
Считается, чем меньше угол линии перелома, тем опаснее перелом.
Считается, чем меньше угол линии перелома, тем опаснее перелом.

Каждый из типов переломов имеет свои характерные особенности течения, признаки и степень выздоровления. К самому опасному и тяжелому виду травм относится вколоченный внутрисуставный перелом. Без квалифицированной помощи и профессионального лечения этот перелом может перейти в невколоченный, что само собой подразумевает проведение хирургического вмешательства.

Внимание. Если неполный тип перелома оставить без должной терапии, это грозит развитием полноценного перелома.

Также немаловажное значение имеет линия перелома на шейке, чем ближе она к головке бедра, тем выше вероятность развития некроза головки.

Таблица №1. Типы переломов шейки бедра в зависимости от уровня прохождения линии перелома:

Тип перелома Описание
Базисцервикальный Линия перелома проходит вблизи основания шейки, выше уровня большого и малого вертелов.
Трансцервикальный Линия перелома локализуется в центре.
Субкапитальный Линия проходит около головки бедренной кости.
Чрезвертельный Перелом отмечается между основанием шейки и подвертельной линией.
Вколоченный Этот тип перелома подразумевает вколачивание одной части сломанной кости в другую. При такой травме человек способен сохранять движение в течение недели, ощущая при этом лишь незначительную боль. Это один из самых серьезных видов травм, так как не имеет выраженной клинической картины, что усугубляет лечение в дальнейшем.

Клинические проявления различных типов переломов шейки бедра

В зависимости от типа перелома пострадавший будет ощущать характерные признаки. Каждый вид травмы проявляет себя различным образом, некоторые доставляют сильнейшую боль, сопровождающуюся объемной кровопотерей, а некоторые человек вовсе ощущает, как проявление тупой боли от незначительного удара.

Клинические проявления чрезвертельного перелома

При данном типе травм охватывается участок основания шейки, включая подвертельную линию. В некоторых ситуациях травма сопровождается повреждением повздошной кости и смещением осколков.

Характерные признаки чрезвертельного перелома:

  • резкое ухудшение состояния пациента с явными признаками;
  • сильнейшая кровопотеря;
  • повреждение тканей;
  • отечность мягких тканей в тазобедренной области;
  • отмечается сдвиг шейки без дробления губчатой зоны вертела;
  • гематома;
  • интенсивные порой нестерпимые боли;
  • ротация поврежденной конечности.
Чрезвертельный перелом шейки бедра может быть осложнен смещением осколков кости.
Чрезвертельный перелом шейки бедра может быть осложнен смещением осколков кости.

В качестве незамедлительного лечения требуется обездвиживание ноги в вытянутом положении. После госпитализации пострадавшего в травмпункт ему будет проведен рентген и наложена гипсовая повязка.

Таблица №2. Типы чрезвертельного перелома в зависимости от степени тяжести полученной травмы:

Тип чрезвертельного перелома Описание
Первый Незначительное смещение кости, имеющий вколоченную форму.
Второй Более значительное смещение костей, имеющее невколоченную форму.
Третий Сильное смещение костей, вколоченного характера.
Четвертый Перелом с осколками поврежденной кости.
Пятый Сбивается угол линии перелома.

Клинические проявления вколоченного типа перелома

Вколоченный перелом зачастую локализуется внутри сустава. У пожилых людей травма может возникнуть даже при обычной ходьбе, более подвижном образе жизни, любых физических нагрузках, и для этого совсем не требуется приложение больших усилий.

Болевой синдром при этом выражен незначительно, что заставляет многих думать о простом ушибе. Движение конечностей не ограничено, человек продолжает вести привычный для него образ жизни, не обращаясь за квалифицированной помощью. Мысль об обращении в больницу может возникнуть только из-за хронического характера болевых ощущений.

На фото рентген снимок перелома шейки бедра вколоченного типа.
На фото рентген снимок перелома шейки бедра вколоченного типа.

Опасность перелома кроется в его скрытой клинической картине. Травма остается нераспознанной, что не является поводом думать «все пройдет само по себе». Развитие осложнений при этом – факт, от которого не скрыться. Без соответствующей помощи вколоченный перелом преобразуется в полный перелом со смещением.

Для подтверждения диагноза вколоченного перелома врач назначает пострадавшему пройти рентген исследование в двух проекциях:

  • аксиальной;
  • переднезадней.

Положительной стороной вколоченного перелома является благоприятный прогноз на полное выздоровление, что совершенно не характерно для какого-либо иного вида перелома шейки бедренной кости. Но важно помнить, что полное выздоровление и восстановление функций нижней конечности возможно только при своевременно начатом лечении вколоченного перелома.

Лечение включает в себя набор стандартных процедур при таких травмах:

  • обездвиживание конечности;
  • наложение гипсовой повязки;
  • прием антибактериальных и обезболивающих препаратов;
  • проведении комплекса ЛФК.

Клинические проявления оскольчатого перелома

Оскольчатый перелом имеет отличительную симптоматику:

  • болевые ощущения средней интенсивности;
  • отечность в месте травмы;
  • обширная гематома;
  • укорочение ноги;
  • боль при попытке наступить на пятку;
  • общая слабость и недомогание;
  • головокружение.

Лечение проводится только методом хирургического вмешательства. Производится:

  • вытяжка конечности;
  • репозиция осколков кости;
  • внедрение спиц в соответствующий участок кости.
Оскольчатый перелом шейки бедра требует только хирургического вмешательства с внедрением укрепляющих металлических пластин.
Оскольчатый перелом шейки бедра требует только хирургического вмешательства с внедрением укрепляющих металлических пластин.

После успешно проведенной операции больному назначается курс антибиотикотерапии и антикоагулянтов. Швы снимаются по истечении 10 суток.

Важно. В период реабилитации важно пройти полный курс ЛФК, дабы восстановить полную физиологическую способность нижней конечности.

Клинические проявления открытого перелома

Это одна из самых тяжелых и опасных травм, которая сопровождается разрывом мягких тканей и выходом наружу части кости. Для получения такого типа повреждения необходимо приложить больших усилий, например, прыжок с большой высоты, огнестрельное ранение, дорожно-транспортное происшествие.

Характерные признаки:

  • сильнейшая кровопотеря;
  • интенсивная боль, грозящая развитием шокового состояния;
  • потеря сознания;
  • галлюцинации.
Открытый перелом один из самых сложных, ведет к разрыву мягких тканей.
Открытый перелом один из самых сложных, ведет к разрыву мягких тканей.

Пострадавших с такими травмами следует как можно скорее доставить в отделение травматологии.

Внимание. При получении открытых переломов бедра отмечается высокий риск разрыва и повреждения рядом располагающихся внутренних органов. Не исключена вероятность летального исхода.

Клинические проявления закрытого перелома

Закрытый тип травмы возможен в результате сильного падения либо удара в бедро, при этом часто сопровождается смещением костных осколков.

Особенного внимания требует перелом со смещением обоих мыщелков, располагающихся в бок и вверх. Линия перелома отмечается вдоль всего сустава, что грозит гемартрозом, то есть кровь из поврежденной артерии наполняет сустав.

Клинические проявления при этом будут следующими:

  • если линия перелома идет по низу, то возникает боль ближе к колену;
  • невозможность сгибать и разгибать конечность, возникает интенсивная боль;
  • если линия перелома идет внутри сустава, болевые ощущения при этом не будут столь сильными;
  • появление гематомы и отека;
  • ротация конечности.

Если в результате диагностики выявлено наполнение сустава кровью, то в больничных условиях обязательным этапом является пункция сустава. Цель ее – отсосать скопившуюся кровь и не допустить гематомы.

Выявить осколочные образования позволяет рентген снимок в двух проекциях. После проведения полной диагностики пациенту накладывается гипсовая повязка. Срок ее ношения зависит от тяжести повреждений, однако, он не может быть менее 1 месяца.

Характерным признаком закрытого перелома может быть ротация нижней конечности.
Характерным признаком закрытого перелома может быть ротация нижней конечности.

При выявлении смещений и осколков производится репозиция и только потом накладывается гипс. Если осколки невозможно сопоставить между собой врач принимает решение о замене сустава.

Внимание. Пожилым лицам врачи стараются назначить лечение без вытяжки конечности, так как это достаточно длительная и сложная процедура, с которой не каждый старый человек справиться. Тем более что курс реабилитации после вытяжки достаточно трудоемкий и продолжительный, требующий постоянного постельного режима, а это в свою очередь грозит развитием других заболеваний.

Первая помощь

В самую первую очередь в таких ситуациях требуется незамедлительно вызвать скорую помощь, и только после этого оценивать положение и производить соответствующие мероприятия.

Так, до приезда бригады скорой помощи необходимо выполнить такие манипуляции:

  • уложить пострадавшего на спину;
  • при наличии сильных болей дать обезболивающие препараты (лучше всего будут действовать инъекции);
  • обездвижить поврежденную конечность и зафиксировать ее с помощью шины (в качестве шины могут подойти любые подручные материалы: доска, палки, картон, деревянные рейки, фанера и т.д.);
  • шина накладывается от паха с внутренней части ноги к пятке;
  • фиксация шины производится в трех местах: паху, колене, пятке;
  • одежду с пострадавшего снимать не обязательно, особенно если травма произошла в зимнее время, в этом случае требуется дополнительно укутать ногу с целью исключения обморожения;
  • переносить пострадавшего следует на ровной твердой поверхности;
  • при наличии кровотечений нога обвязывается жгутом выше раны, при этом нужно следить, чтобы жгут не был сильно передавлен, ведь это может привести к некрозу мягких тканей.

Внимание. Очень важно пациенту в период оказания помощи дать успокоительные препараты, так как лишняя паника может усугубить кровотечение и вызвать болевой шок.

До приезда врачей пострадавшего следует уложить на ровную твердую поверхность и обездвижить поврежденную конечность подобным образом.
До приезда врачей пострадавшего следует уложить на ровную твердую поверхность и обездвижить поврежденную конечность подобным образом.

После того, как больной доставлен в больницу, им занимаются врачи-травматологи. Самым первым диагностическим мероприятием назначается рентгенологическое исследование. Только после получения результатов снимков врач определяет соответствующее лечение.

При необходимости в качестве дополнительной диагностики могут быть назначены:

  • КТ;
  • МРТ;
  • сцинтиграфия.

Лечение

В медицине существует только два подхода к лечению переломов шейки бедренной кости:

  • консервативная методика;
  • хирургическое вмешательство.

Целесообразность и эффективность одной или другой методик определяет врач-травматолог после проведенной диагностики и сбора анамнеза.

В каких случаях назначается консервативное лечение?

Консервативное лечение может быть назначено при таких показаниях:

  • вколоченный перелом шейки бедренной кости;
  • повреждения нижнего участка шейки, где линия перелома проходит вдоль малого и большого вертела;
  • состояние здоровья пациента, противопоказывающее проведению операций, например, старческий возраст либо наличие серьезных патологий.

Консервативная методика терапии направлена на обездвиживание конечности, начиная с нижней части живота и заканчивая коленом. Время постельного режима на вытяжке составляет от 3 до 5 месяцев, но в целом срок зависит от тяжести повреждений и индивидуальных способностей организма.

При повреждении шейки бедра гипсовая повязка накладывается от поясницы до пальцев ноги, как показано на рисунке.
При повреждении шейки бедра гипсовая повязка накладывается от поясницы до пальцев ноги, как показано на рисунке.

Находясь на вытяжке, пациент должен проходить курс дыхательной терапии и самостоятельно разрабатывать верхнюю часть тела при помощи специальной рамы, расположенной над функциональной кроватью.

После снятия гипсовой повязки больной проходит длительный курс реабилитации, включающий в себя лечебные физические упражнения. При качественном консервативном лечении пациент сможет передвигаться без помощи костылей. Общий срок восстановления двигательного аппарата и физиологических способностей нижней конечности составляет около 10 месяцев.

В каких случаях показано хирургическое вмешательство?

Анатомические особенности тазобедренного сустава предполагают длительное и трудоемкое сращение сломанных костей, обычно на это уходит до 8 месяцев.

Статистика. Как показывают данные медицинской статистики, 20% людей пожилого возраста не выдерживают длительный курс лечения и у них развиваются осложнения, затрагивающие другие органы и системы. Смертельный исход – не редкость.

В силу сложности операций на тазобедренном суставе врач тщательно оценивает сложившуюся ситуацию и определяет необходимость в проведении операций. При этом хирургические методы лечения для пожилых людей практически во всех случаях противопоказаны.

Как правило, при наличии показаний, операции проводятся незамедлительно почти сразу после поступления пациента в травмпункт. Но если требуется провести ряд дополнительных диагностических мероприятий, больному на этот период назначается скелетное вытяжение.

Хирургический подход в лечении имеет свои цели и задачи. Так, он направлен на укрепление, замену сустава или отдельной сломанной кости.

В этих целях применяются такие инструменты:

  • специальные гвозди, укрепляющие шейку бедра посредством их внедрения в кость;
  • шурупы;
  • бедренные винты.
При сложных переломах больному требуется операция, после которой он должен длительное время лежать на вытяжке.
При сложных переломах больному требуется операция, после которой он должен длительное время лежать на вытяжке.

В послеоперационный период пациенту назначаются специальные физические упражнения и массаж. Несмотря на то, что травма шейки бедра носит сложный характер, категорический постельный режим противопоказан. Больной обязан производить соответствующие физические манипуляции, разрабатывать верхнюю часть туловища, двигать пальцами на ноге, выполнять круговые движения стопой и т.д. Все эти процедуры способствуют укреплению костей и восстановлению физиологических способностей пострадавшей конечности.

При этом родственникам больного также следует набраться терпения и обеспечить должный уход за ним. Очень важно своевременно менять постельное белье, стимулировать его на выполнение простых упражнений, с целью избежать пролежней, а также обеспечить больному полноценное витаминизированное питание. Очень полезными станут продукты, в большом количестве содержащие кальций.

Предположительные сроки восстановления после операций

Точно рассчитать срок полного восстановления здоровья пациента невозможно, все зависит от характера полученной травмы, возраста и активности больного. Средний показатель составляет 7-8 месяцев.

Таблица №3. Этапы лечения и восстановления:

Период Этап восстановления
Третий день после наложения гипса Начинается этап проведения массажа поясничной зоны, который впоследствии переходит на непострадавшую конечность.
Неделя после наложения гипса Проводится массаж пострадавшего бедра. Процедура выполняется опытным специалистом строго по рекомендации лечащего врача.
Две недели после наложения гипсовой повязки В некоторых ситуациях уже спустя 2 недели больным снимают гипс. В этом случае рекомен дуется выполнять легкие движения коленом. Однако стоит помнить, что начинать эту процедуру нужно только под наблюдением врача. А уже по прошествии 1 месяца движения сгибания и разгибания коленом выполняются самостоятельно без посторонней помощи.
Два месяца после наложения гипса Больной способен предпринимать попытку самостоятельно присесть, но делается это строго по указанной инструкции специалиста.
Три месяца после наложения гипса Разрешается вставать, но с опорой на костыли или другую опорную конструкцию. Все напряжение должна получать здоровая нога.
Шесть месяцев после наложения гипса К этому периоду больной уже должен самостоятельно передвигаться при помощи опорной конструкции. И уже на данном этапе делать попытки к полноценному восстановлению движений и ходьбы.

В таблице представлены предположительные сроки восстановления, нужно учитывать, что каждый организм индивидуален и требует своего времени на полное восстановление функций конечности.

Представленное видео в этой статье позволит еще раз ознакомиться, как распознать симптомы перелома шейки бедра и узнать о его возможных последствиях.


Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни