Что меняется в общем анализе крови при онкологии: ключевые показатели и их значение

Игорь Мельников

Когда человек проходит общий анализ крови, он редко думает, что этот простой тест может сказать что-то серьезное о раке. Но на самом деле - анализ крови при онкологии - один из первых инструментов, которые используют врачи, чтобы заподозрить проблему. Не потому что он ставит диагноз, а потому что он показывает, что в организме что-то идет не так. И если вы или ваш близкий проходили анализ и увидели странные цифры - не паникуйте. Но и игнорировать их нельзя.

Что именно меняется в крови при раке?

Рак - это не один болезнь, а сотни разных состояний. Но у них есть общие «отпечатки пальцев» в крови. Они не всегда явные, не всегда точные, но они есть. И если вы знаете, на что смотреть, вы сможете понять, стоит ли идти дальше - к более глубоким обследованиям.

Вот пять основных показателей, которые врачи отслеживают при подозрении на онкологию:

• Гемоглобин - падает
• Лейкоциты - могут расти или падать
• СОЭ - почти всегда повышено
• Тромбоциты - меняются в обе стороны
• Формула лейкоцитов - появляются незрелые клетки

Гемоглобин: почему он падает?

Если у вас анемия, и вы не теряете кровь, не едите железо, не страдаете от менструаций или беременности - задайте вопрос: а не рак ли это?

При онкологии гемоглобин снижается не из-за дефицита железа, а потому что опухоль «крадет» ресурсы организма. Она выделяет вещества, которые мешают костному мозгу производить эритроциты. Или опухоль разрушает кровеносные сосуды, вызывая микрокровотечения. Иногда - из-за хронического воспаления, которое сопровождает рак.

У женщин с раком матки или яичников - гемоглобин может падать медленно, но стабильно. У мужчин с раком желудка или кишечника - то же самое. Важно: если гемоглобин ниже 110 г/л у женщин и ниже 130 г/л у мужчин - и нет других причин, это повод для углубленного обследования.

Лейкоциты: когда их слишком много, а когда - слишком мало

Лейкоциты - это солдаты иммунной системы. При раке они могут вести себя странно.

Если лейкоцитов слишком много - это может быть признаком того, что костный мозг пытается бороться с опухолью. Особенно часто это бывает при лейкозах - раке крови. Но не только. При раке легких, почек, молочной железы - лейкоциты тоже могут подскакивать до 12-15×10⁹/л и выше.

А вот если лейкоцитов слишком мало - ниже 4×10⁹/л - это тревожный сигнал. Значит, костный мозг уже не справляется. Может быть, опухоль его «забрала» - например, метастазы в костном мозге. Или организм просто выгорел от борьбы.

Здесь важно смотреть не только на общее число, но и на формулу. Если в крови появляются юные формы лейкоцитов - миелобласты, промиелоциты - это почти всегда патология. В норме их быть не должно.

СОЭ: самый простой, но самый верный признак

Скорость оседания эритроцитов - СОЭ - это старый, но очень надежный маркер воспаления. При онкологии он повышается почти всегда. И не потому что «все болеют», а потому что опухоль - это хроническое воспаление в масштабе всего тела.

У здорового человека СОЭ - 2-15 мм/ч у женщин, 1-10 мм/ч у мужчин. При онкологии - 30-60 и выше. Иногда - 80-100. И это не из-за простуды. Если СОЭ поднялась до 40+ и не падает месяцами, даже после антибиотиков - это серьезный повод.

Особенно если вы - человек старше 50, с потерей веса, слабостью, и СОЭ выше 50. Это не «возрастные изменения». Это сигнал: пора сделать КТ, МРТ, гастроскопию, колоноскопию - в зависимости от симптомов.

Тромбоциты: когда их слишком много, а когда - слишком мало

Тромбоциты - это клетки, которые отвечают за свертывание крови. При онкологии они тоже не ведут себя как обычно.

У многих пациентов с раком - тромбоцитоз: их уровень выше 450×10⁹/л. Это особенно характерно для рака легких, яичников, желудка и лимфом. Почему? Опухоль выделяет вещества, которые заставляют костный мозг производить больше тромбоцитов. Это не просто цифра - это фактор риска тромбозов. У таких пациентов чаще бывают тромбы в ногах, легких, даже в мозге.

А вот если тромбоцитов мало - ниже 150×10⁹/л - это может означать, что опухоль подавила костный мозг. Или есть химиотерапия, которая его убивает. Но если тромбоциты падают без лечения - это тревожный признак. Особенно если вместе с этим падает и гемоглобин, и лейкоциты.

Формула лейкоцитов: незрелые клетки - тревожный звонок

В норме в крови взрослого человека - зрелые лейкоциты: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты. Незрелые - миелобласты, промиелоциты, метамиелоциты - должны быть в нуле. Их появление - как если бы в школе внезапно появились дети, которые еще не умеют читать, но сидят в старших классах.

Если в анализе крови вы видите «сдвиг лейкоцитарной формулы влево» - это значит, что костный мозг работает на пределе. Он выталкивает в кровь незрелые клетки, потому что не успевает их дозреть. Это классический признак лейкоза. Но не только. При агрессивных солидных опухолях - например, раке поджелудочной железы - тоже может появляться незрелых клеток.

Это не тот показатель, который можно игнорировать. Если в анализе есть даже 1-2% промиелоцитов - нужна консультация гематолога. И срочно.

А что насчет онкологических маркеров?

Многие думают: «Если сдать CA-125, СА 19-9, ПСА - и все будет ясно». Это заблуждение.

Онкологические маркеры - это не диагностика. Это инструмент для наблюдения. Например, если у вас был рак молочной железы, и вы проходите лечение - ПСА или СА-15-3 помогают понять, работает ли терапия. Но если вы здоровы, и вам просто сказали «сдайте СА-19-9» - это почти бесполезно. У здоровых людей они тоже могут быть повышены: из-за воспаления, кист, гастрита, даже после курения.

Не сдавайте онкологические маркеры «на всякий случай». Это приводит к ложным тревогам и лишним обследованиям. Лучше смотреть на общие показатели крови - они честнее и информативнее.

Когда стоит идти к врачу, даже если анализ «в норме»?

Иногда все показатели - в пределах нормы. Но вы чувствуете: что-то не так. Усталость, потеря веса, боль, ночные поты. Тогда анализ крови - не конец, а начало.

Вот когда нужно действовать, даже если цифры «нормальные»:

• Потеря веса больше 5% за 3 месяца без диеты
• Постоянная усталость, не проходящая даже после отдыха
• Боль в костях, которая не связана с травмой
• Кровь в стуле или моче - даже единожды
• Новые, необъяснимые узлы на шее, подмышках, в паху
• СОЭ выше 40 мм/ч без причины

В таких случаях - нужен не повторный анализ крови, а визит к терапевту или онкологу. Сделать УЗИ, КТ, гастроскопию, колоноскопию - в зависимости от симптомов. Анализ крови - это фонарик. Он не освещает всю темноту, но показывает, где стоит искать дальше.

Что делать, если анализ показал отклонения?

Не паникуйте. Не гуглите «рак» по каждому показателю. Не ждите «само пройдет».

Сделайте три шага:

1. Сдайте анализ повторно через 2-3 недели. Иногда это просто временный сбой - после стресса, болезни, недосыпа.
2. Покажите результаты терапевту. Он оценит их в контексте вашего возраста, симптомов, анамнеза.
3. Если есть подозрения - направят на узких специалистов: гематолога, гастроэнтеролога, онколога.

Раннее выявление рака - это шанс на выздоровление. Не потому что вы «спасете жизнь», а потому что лечение на ранней стадии - проще, дешевле, эффективнее. И вы не потеряете годы.

Что не меняется в крови при онкологии?

Важно понимать: анализ крови не покажет вам, где именно опухоль. Не покажет размер. Не покажет, метастазирует ли она. Не покажет, это рак молочной железы или легких. Он только говорит: «В организме что-то не так».

Иногда - даже при больших опухолях - кровь может быть почти нормальной. Особенно на ранних стадиях. Поэтому анализ крови - это не замена скринингу. Если вам 50+, и вы женщина - делайте маммографию. Если вы мужчина - проверяйте простату. Если есть семейный анамнез - сдавайте колоноскопию. Анализ крови - это дополнение. Не замена.

Что можно сделать прямо сейчас?

Если вы не проходили общий анализ крови в последний год - сдайте его. Это займет 10 минут. Стоит 500-800 рублей. И может спасти вам жизнь.

Если вы уже проходили - возьмите результаты и посмотрите:

• Гемоглобин - ниже 120 у женщин, ниже 130 у мужчин?
• СОЭ - выше 30?
• Лейкоциты - выше 12 или ниже 4?
• Тромбоциты - выше 450 или ниже 150?
• Есть ли в формуле незрелые клетки?

Если хотя бы один пункт - «да» - и вы чувствуете себя хуже, чем раньше - не откладывайте визит к врачу. Не ждите, пока станет хуже. Ждите, пока станет лучше - это не сработает.