Боль при болезни печени: где локализуется и как распознать симптомы

Игорь Мельников

Почему у одних людей печень болит прямо под рёбрами, а у других — отдает в плечо или даже в спину? Этим вопросом задаются не только врачи, но и все, кто хоть раз испытывал странные тянущие ощущения в правом боку. Боль в области печени часто маскируется под что-то другое — проблемы с желудком, мышечная усталость или даже банальное переедание. Но печень сигналит о проблемах по-своему. Понять эти сигналы может буквально продлить жизнь — никакого преувеличения.

Где на самом деле находится печень и как она болит

Печень — крупнейшая железа человеческого тела, весит у взрослого 1,5-2 кг и занимает почти весь правый верхний квадрант живота. На ощупь её не найти, потому что она спрятана за нижними ребрами. Заблуждаться легко: многих учили, что печень «болит» всегда под правым ребром. На деле она вообще болеть не умеет — в ней нет нервных окончаний, отвечающих за боль. Боль появляется только тогда, когда воспаляется капсула Глиссона — это тонкая, чувствительная оболочка, которая её покрывает. Капсула растягивается, печень увеличивается — вот тогда приходит боль, несущая много загадок.

Иногда боль ощущается не только справа: она отдаёт вверх, к правой лопатке, ключице и даже в шею. У кого-то боль тупая, ноющая, накатывает приступами, у других — резкая, бывает ощущение вздутия или давления, словно надули воздушный шар внутри туловища. Эта боль почти всегда усиливается после жирной пищи, алкоголя, вечером или при физической нагрузке. И почему-то чаще всего — весной и осенью, когда обостряются хронические заболевания.

Печеночная боль может обмануть даже опытного врача. Например, похожие ощущения бывают при проблемах с почками, желчным пузырём или даже при межрёберной невралгии. Но классика жанра для «печёночной» боли — иррадиация (отражение) в спину или правое плечо. Всё из-за того, что печень лежит близко к диафрагме и крупным нервным стволам — их раздражение и даёт «отражённую» боль.

Типичные ошибки: чем боль при болезнях печени отличается от другого дискомфорта

Первая и частая ошибка — путать печёночную боль с проявлениями гастрита или язвы. Многие думают: раз болит правый бок и немного тошнит — это желудок шалит. Или, например, колет после жирной еды — «переел, ничего страшного». Одновременно, когда печень болит из-за вирусного гепатита или стеатоза (ожирения печени), симптомы на начальной стадии очень размазанные: тяжесть под рёбрами, усталость, легкая желтизна кожи, горечь во рту. Никто не спешит к врачу, потому что боль не режущая, её можно перетерпеть.

Второй момент: при остром холецистите (воспаление желчного пузыря) сразу болит не сама печень, а место чуть ближе к центру живота — это так называемая зона Шоффара. Иногда кажется, что тянет всю правую половину тела, а не только область под рёбрами. Если боль отдает в спину или даже под лопатку — это уже могут быть проблемы с желчевыводящими путями или с самой капсулой печени.

Ошибочно и думать, что если нет боли — то всё хорошо. По статистике, больше 70% ранних стадий хронических заболеваний печени протекают либо вовсе без дискомфорта, либо с минимальными ощущениями. Чаще всего болезнь выявляется случайно, на плановом УЗИ или при сдаче крови.

Визит к врачу: как определить боль, связанную именно с печенью

Врач начинает с простых вопросов: когда появилась боль, что её провоцирует, чем снимается. Часто назначается ряд анализов — печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин), общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости. Это помогает отличить боль, вызванную печёночной патологией, от проблем с кишечником, почками или поджелудочной железой.

Есть важная деталь: если боль усиливается после жирной пищи, приёмов алкоголя или на фоне длительного приёма лекарств, стоит насторожиться — это типичный сценарий для печёночного воспаления. У некоторых при воспалительной болезни печени добавляются и другие симптомы:

• желтизна кожи и белков глаз,
• потемнение мочи,
• светлый кал,
• усталость и слабость, даже после отдыха,
• зуд кожи,
• потеря веса без особых причин.

В списке «маскирующихся» печёночных заболеваний — гепатиты (А, В, С), стеатогепатоз (жировая дистрофия), цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Нелишне помнить: по статистике ВОЗ, около 2 млн человек ежегодно умирают от осложнений заболеваний печени. Самое трудное — заметить начало болезни, потому что боль при болезни печени появляется, когда процесс уже пошёл далеко.

Для диагностики врачи используют комбинацию методов: биохимические тесты (для определения уровня ферментов, например, АЛТ и АСТ), ультразвуковую диагностику, иногда проводят эластографию (оценка жёсткости ткани печени — это ранний маркер цирроза), МРТ и даже биопсию при неясных случаях. Вот простая таблица — как отличить характер боли при разных причинах:

Полезные советы: как отличить печеночную боль от других видов боли

Если боль отдаёт в правую лопатку, ключицу, усиливается после еды или при долгом сидении — это повод прислушаться к печени. Для проверки попробуйте аккуратно надавить на правое подреберье лежа на спине. Болезненность и ощущение вздутия — тревожный знак. При печеночной боли почти всегда отсутствует выраженный мышечный спазм (в отличие от боли при остеохондрозе), и не бывает усиления боли при глубоких вдохах, как при плеврите или пневмонии.

Запомните: при поражениях желудка или двенадцатиперстной кишки боль тяготеет к центру живота и чаще бывает острой. Боли мышечного происхождения — тупые, их можно локализовать пальпацией самих мышц. Жёлчный пузырь отдаёт боль вниз живота и вправо, может сопровождаться рвотой и горечью во рту.

• Если вы подозреваете, что проблема с печенью, не занимайтесь самолечением — банальные обезболивающие могут навредить её функции.
• Своевременное обследование даже при слабых и нерегулярных болях может предупредить развитие тяжёлых хронических болезней.

Питание — отдельная тема. Ожирение печени за последние 10 лет выросло практически вдвое, и одна из главных причин — избыточное потребление простых углеводов и животного жира. Уменьшить риск можно даже простыми вещами: регулярное питание без перееданий, уменьшение количества алкоголя и сахаросодержащих напитков, физическая активность не менее 150 минут в неделю.

Когда нужно срочно обращаться за помощью

Есть ситуации, когда откладывать нельзя. Если боль в правом боку резкая, не проходит больше часа, сопровождается тошнотой, рвотой, выраженной желтизной кожи или спутанностью сознания — это причины вызывать скорую. Особенно опасны состояния с высокой температурой, ознобом, появлением судорог — так может начинаться острое воспаление или закупорка желчн