АЛТ и АСТ при циррозе печени: нормы, отклонения и важные нюансы анализа

Игорь Мельников

Когда слышишь слово «цирроз», внутренне сжимаешься, потому что сразу вспоминаются строгие врачи и запутанные анализы крови. Многие точно знают: анализ АЛТ и АСТ из разряда первых, на которые врачи смотрят сразу, если речь заходит о печени. Но мало кто понимает, почему эти две страшные аббревиатуры заносят так высоко в списке самых важных анализов и как они ведут себя конкретно при циррозе. Тут и появляется куча вопросов: почему одно время они могут зашкаливать, а потом, казалось бы, падают? Какие цифры считать тревожными? И главное — можно ли по результатам этих анализов хоть что-то понять о степени разрушения печени? Давайте разберёмся во всём честно и подробно, по-человечески, чтобы больше не теряться с этими показателями на руках.

Зачем вообще смотреть АЛТ и АСТ при циррозе

Первый интересный факт: сами по себе АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) обывателю ничего не скажут. Это ферменты, которые участвуют в обмене аминокислот в клетках. Они по большей части живут внутри печёночных клеток и выходят в кровь только когда клетка повреждается. Поэтому обычная схема простая: чем сильнее разрушение клеток печени — тем выше показатели этих ферментов в крови. АЛТ более специфичен именно для печени, а АСТ встречается и в сердце, и в мышцах, и даже в почках, поэтому, хотя на него и смотрят, он не всегда говорит именно о печени.

И вот тут наступает парадокс: когда цирроз только начинается (и печёночные клетки интенсивно разрушаются), АЛТ и АСТ растут и порой могут превысить норму в 3–10 раз. Но чем дальше заходит болезнь, тем больше клеток погибает безвозвратно, а новых рабочих клеток не остаётся. И вот тогда, когда ткань печени превращается в фиброзные рубцы, выработка ферментов резко снижается. То есть у пациентов с запущенной стадией цирроза АЛТ и АСТ могут быть близки к норме или незначительно повышены, несмотря на катастрофическое состояние самой печени.

• Норма АЛТ: у мужчин — до 45 Ед/л, у женщин — до 34 Ед/л.
• Норма АСТ: у мужчин — до 40 Ед/л, у женщин — до 31 Ед/л.

Для цирроза характерна динамика, а не разовый «скачок» показателей. В начале — резкий рост, потом, по мере умирания клеток, снижение. И иногда врач может ошибочно подумать, что всё нормально по анализам, когда на деле дело уже серьёзно запущено.

Важно: анализ на АЛТ и АСТ всегда проводят в комплексе с другими печёночными тестами — билирубином, щелочной фосфатазой, ГГТ, альбумином. Одного-двух ферментов для постановки диагноза мало.

Почему уровни АЛТ и АСТ меняются и как их расшифровывать

Истории пациентов иногда звучат странно — сегодня у одного в анализах АЛТ за 120, АСТ — 105, а через пару месяцев оба показателя — чуть больше 30. Радоваться или волноваться? На этом месте многие теряются. А дело в биохимии: ферменты поднимаются, когда клетки только начинают массово погибать, а потом, когда печёночной ткани становится меньше и организм компенсировать уже не может, уровень ферментов падает. Это не всегда хороший знак, скорее тревожный.

Ещё важный момент — соотношение АСТ к АЛТ (индекс де Ритиса). В норме АЛТ выше АСТ, но при циррозе и алкогольном поражении печени ситуация часто обратная: АСТ становится выше АЛТ. Если отношение АСТ/АЛТ больше 1 — это серьёзная причина задуматься не только о циррозе, но и о его происхождении. После затяжной алкогольной интоксикации это соотношение традиционно больше единицы. У людей с вирусным циррозом чаще встречается преобладание АЛТ, хотя разница не всегда очень большая.

Вот как это выглядит на практике по индексу де Ритиса:

• Индекс < 1 — вирусная или неалкогольная жировая болезнь печени.
• Индекс = 1–1,3 — пограничное состояние, может быть при разных типах поражения печени.
• Индекс > 1,3 — алкогольный цирроз либо токсическое повреждение.

Если в анализах оба фермента низкие, а билирубин или щелочная фосфатаза растут, значит рубцовая ткань уже заменила большую часть печени. Такой вариант анализа — явный сигнал вовремя обратиться к гепатологу, чтобы не терять время. При этом анализ биохимии у одного и того же человека может меняться от недели к неделе, особенно если он принимает лекарства или у него недавно было сильное обострение.

Резкие скачки анализа случаются при сопутствующих проблемах: инфаркте миокарда, мышечном повреждении, сильной интоксикации, даже после интенсивных тренировок АСТ может подскочить. Это ещё одна ловушка! Всегда важно интерпретировать результат с учётом общего состояния.

Как правильно сдавать анализы и о чём они точно скажут

Анализ на АЛТ и АСТ — это не просто пункт в чек-листе; от того, насколько правильно его сдадут, во многом зависит, что покажет результат. Даже без цирроза уровни АЛТ и АСТ могут отличаться от нормы у тех, кто плотно поел накануне, тренировался вечером или принимал лекарства (антибиотики, статины, противосудорожные). Поэтому для точности нужно:

• Быть натощак утром (не есть минимум 8–10 часов до анализа);
• Не заниматься спортом за сутки до сдачи крови;
• Не пить алкоголь хотя бы неделю;
• Сообщить врачу обо всех препаратах, которые принимаете, даже витаминах;
• Не сдавать анализ во время и после инфекций (показатели могут быть ложновысокими);

По факту, АЛТ и АСТ расскажут не только о тяжести цирроза, но и помогут оценить активность процесса. Вот несколько советов по интерпретации:

• Высокие АЛТ и АСТ — признак острого, активного воспаления; если показатели через 2–3 месяца уменьшаются — скорее всего, процесс затихает либо большая часть клеток погибла;
• Если нормальные или чуть выше — цирроз в декомпенсированной (поздней) стадии, когда замещены почти все клетки;
• Если соотношение АСТ/АЛТ больше 1,3 — сразу вспоминайте про алкоголь, это частый спутник такого анализа;
• Если АЛТ и АСТ резко снизились, но билирубин взлетел — увы, показатель ухудшения функции печени;

Случаи, когда человек чувствует себя вполне хорошо, а в анализах огромные цифры АЛТ и АСТ — не редкость. Иногда это всего лишь следствие приёма новых лекарств или очередного вируса, а иногда — сигнал, что нужно пересмотреть образ жизни. Ещё больше настораживают ситуации, когда при запущенном циррозе показатели внезапно становятся «спокойными» — тут обращаться к врачу надо без промедления.

Многие пациенты обсуждают и такие моменты: можно ли снизить АЛТ при циррозе печени. Известная правда: никакие народные средства и самолечение тут не помогут, помогут только врач и корректный подбор терапии. Специальные препараты назначают только после точного диагноза и обследования. Самое опасное — сидеть и ждать, что анализ сам «наладится».

В финале, если словами обычного человека: АЛТ и АСТ — это два сигнальных маяка, по которым видно, насколько жива ваша печень и как быстро она «горит». Не так важно разово, насколько превышена норма, важна общая динамика и чувство самого пациента. Лучше лишний раз уточнить у врача смысл каждого изменения, чем гадать на форумах. Берегите свою печень и анализы — лучшие помощники, если смотреть на них с умом.