Консультация врача

Лечение переломов стопы

Иммобилизация стопы при закрытом переломе
Иммобилизация стопы при закрытом переломе

При травме стопы и голеностопа распознать перелом можно по выраженному отеку, деформации, резкому ограничению движения, невозможности осуществить осевую нагрузку и выраженному болевому синдрому. До того, как лечить перелом голеностопа, предоставляют первую помощь, направленную на снижение боли и отечности, проводят диагностику с учетом анамнеза и жалоб пациента.

После исследования нижней части ноги с помощью рентгена в двух проекциях, 3-х мерной компьютерной томографии (КТ) и дополнительных исследований анализов, выявления вида перелома, наличия или отсутствия смещения, врач назначает  лечение переломов стопы.

Методы лечения

Если перелом не открытый и нет смещения или трещины, тогда лечение переломов голеностопного сустава и стопы будет консервативным. Стопу и голеностоп помещают в лонгету из гипса вплоть до колена на 2-3 недели, назначают лекарства и физиотерапию.

Применяемые лекарства даны в таблице:

Препараты Инструкция применения
Обезболивающие Парацетамол снижает боль, температуру и лихорадку. Его принимают по 0,5 г (500 мг) до 4-х раз в день в течение 6-7 дней. За один прием нельзя превышать дозу 1 г, а в сутки – 4 г.

Таблетки Парацетамола
Таблетки Парацетамола

Декскетопрофен (Дексалгин) в таблетках или в виде инъекций принимают по 12,5-25 мг.

Таблетки  Декскетопрофена
Таблетки  Декскетопрофена

Ревалгин (Анальгин), Кеторолак вводят по 1-2 мл для купирования слабого или среднего болевого синдрома, блокирования особых противовоспалительных веществ. Участвующих в передаче импульса боли.

Анальгетик спазмолитик для инъекций
Анальгетик спазмолитик для инъекций

Важно. Боль снижается спустя 20-30 мин после всасывания лекарства желудочно-кишечным трактом.  Нельзя использовать двойную дозу за один прием из-за побочных эффектов. Для снижения боли и отека следует прикладывать на 15-20 минут лед на тканевую прокладку к области перелом с перерывом до получаса. Это поможет уменьшить гематому и снизить  риск развития патологий.

Нестероидные противовоспалительные Лечение перелома в стопе с сильной болью проводят индивидуально Дексалгином, Ибупрофеном, Диклофенаком. Более выраженное действие при купировании болей оказывают наркотические рецептурные средства: Морфин, Трамадол или Промедол. Но их нельзя применять длительно в связи с побочными эффектами.

Трамадол для введения внутрь вены, мышцы и подкожно
Трамадол для введения внутрь вены, мышцы и подкожно

Виды повязок на голеностоп

При открытых и закрытых переломах к обязательным процедурам относят наложение гипсовой лангеты или повязки. Она необходима для обеспечения неподвижности стопы или голеностопа при росте и затвердевании костной мозоли. При этом конечность разгружается, а кости приближаются к своему физиологическому положению.

Чтобы свод  стопы поддерживался в нормальном положении, в повязку из гипса подкладывают стельки. Локализация перелома, степень смещения отломков костей, время обращения в травмпункт определяют срок ношения гипса, в среднем – 6-10 недель.

При необходимости после 7-8 дней ношения первой гипсовой повязки ее снимают и накладывают новую, поскольку первая становится свободной из-за спадания отечности. Чтобы удостовериться в стабильности лодыжки или голеностопа в правильности срастания косточек поврежденную зону ноги часто снимают на рентгене.

Иногда больные носят гипс 1,5 месяца, а затем на место перелома накладывается съемная скоба и снимается только после того, как перелом полностью срастется.

Гипс при переломе пятки
Гипс при переломе пятки

Физиопроцедуры

Для ускорения процесса сращения фрагментов костей и купирования болей лечение переломов костей стопы проводят с помощью комплекса физиотерапевтических процедур, как видно из таблицы:

Процедуры Как воздействует Длительность курса
УВЧ  

Прогревание  УВЧ
Прогревание  УВЧ

Лечение после перелома  голеностопа проводят, воздействуя электромагнитным полем высокой частоты для увеличения тканевой регенеративной способности. За счет согревающего эффекта снижается воспалительная реакция и ускоряется заживление костной и мягкой ткани.

Назначают 8-10 сеансов через 2-3 дня после травмы.
Магнитная терапия
Аппарат АМТ 01 для проведения магнитотерапии
Аппарат АМТ 01 для проведения магнитотерапии

Низкочастотную импульсную магнитную терапию проводят в медицинских центрах и дома с помощью специальных аппаратов.  Лечение снимает воспаление, боли и дает возможность уменьшить дозу препаратов для обезболивания.

Сеанс длится 30 минут при курсе 8-10 процедур
Облучение ультра —  фиолетом
Аппарат для ультрафиолетового излучения, цена – от 2500 рублей
Аппарат для ультрафиолетового излучения, цена – от 2500 рублей

При выработке витамина D под воздействием ультрафиолетовых лучей, исходящих из специальных аппаратов разных конструкций, происходит усвоение и преобразование кальция – основного строительного материала для костной ткани.

Достигают локальный метаболизм в течение 3-4 сеансов при  курсе 10-12 процедур.
Электрофорез
Процедура электрофореза
Процедура электрофореза

Применяют с кальцием для ускорения процесса заживления отломков костей после перелома.  При этом воздействуют постоянным электротоком. Он заряжает частицы кальция и способствует их пироникновению вглубь тканей.

Принимают ежедневно или через день при курсе 10-15 процедур.
Фонофорез
Процедура фонофореза
Процедура фонофореза

Процедура сочетает глубокое ультразвуковое воздействие и смазывание кожи мази на гидрокортизоне, гепарине, анальгине и других лекарствах для получения эффективного срастания костной ткани, снижения отечности мягких тканей и боли.

Курс 8-10 процедур по 15 минут, принимают ежедневно или через день.
Ударно-волновая терапия (УВТ) На болевую область воздействуют импульсами, исходящими со специального датчика-аппликатора. Терапия проводится вначале воздействием волн из 60 импульсов в минуту, затем их количество увеличивают до 120 при уровне интенсивности – 6. В течение сеанса пацмент получает 1500-2000 импульсов.

УВТ аккустическими волнами в месте перелома:

  • снижает боль и признаки воспаления;
  • заживляет травмированные ткани;
  • укрепляет сухожильно-связочный аппарат, нормализует трофику и микроциркуляцию.
Лечение ударно-волновой терапией
Лечение ударно-волновой терапией

УВТ сочетают с лекарственной терапией: обезболивающими мазями, инъекциями кортикостероидов и т.д.

Принимают 1-2 раза в неделю при курсе – 5 процедур.
Массаж
Массаж стопы и голеностопа
Массаж стопы и голеностопа

Массажные движения способствуют приливу тепла и крови к травмированной зоне, регенерации тканей, восстановлению костной ткани и разработке двигательных функций стопы и голеностопа.

Проводят ежедневно или через день при курсе 10-15 процедур по 15-20 минут. Сочетают с  ЛФК.

Открытые переломы

Методы лечения перелома стопы открытого включают оперативное вмешательство, медикаментозную обезболивающую терапию, физиотерапию,  включая массаж и ЛФК.  Операцию проводят в травматологическом стационаре с применением общего или местного наркоза.

На фото рентгенограмма перелома кубовидной кости
На фото рентгенограмма перелома кубовидной кости
Перелом лодыжки в результате подворачивания стопы
Перелом лодыжки в результате подворачивания стопы

Лечение перелома кубовидной кости стопы, других косточек, голеностопа: лодыжки и других важных составляющих сустава начинают с репозиции – точного сопоставления отломков. От того, насколько правильно будет проведена репозиция и остеосинтез, зависит сращивание перелома, формирование костной мозоли, закрывающей место перелома,  функционирование ноги.

Костные отломки сопоставляют открытым и закрытым методами. Если они сместились незначительно, проводят закрытое сопоставление и фиксируют стопу и голеностоп повязкой из гипса. Тщательно сопоставляют фрагменты костей. Фиксируют их винтами, спицами или титановыми пластинами во время открытой хирургической операции.

Репозиция перелома лодыжки голеностопа
Репозиция перелома лодыжки голеностопа

Выбирают имплантат-фиксатор индивидуально каждому пациенту, как и тактику лечения. После оперативного вмешательства накладывается гипсовая лонгета от стопы до голени, часто проводят рентгенографию, чтобы проконтролировать правильную репозицию травмированных костей. Гипс заменяют специализированными бандажами: металлическими или  изготовленными из жесткого пластика.

Сроки лечения перелома ладьевидной кости стопы, таранной и клиновидной, кубовидной или пяточной, костей предплюсны и плюсны, пальцев разные. Они зависят от сложности перелома, воспалительного процесса, повреждений мягких тканей, возраста пострадавшего. Если проводится иммобилизация, то лечение у пожилых людей может продлиться 1,5-2 месяца. Молодой организм справится с переломом за 3-6 недель.

Сложнее лечить голеностопный сустав из-за достаточно сложной биомеханической структуры. Он состоит из наружной (латеральной) лодыжки, внутренней (медиальной) лодыжки, таранной кости, большеберцовой кости и многочисленных связок, сухожилий. Кровеносных и лимфатических сосудов.

В области голеностопа проводят разрез, как видно на фото, репозицию, фиксацию пластиной. Затем рану сшивают и иммобилизируют ногу.

Немаловажно правильное лечение перелома пальцев стопы: закрытого или открытого, поскольку оно также влияет на двигательную активность нижней конечности. Для ее восстановления кроме медикаментов большое значение имеет физиотерапия, массаж и лечебная физкультура.

Разработка стопы и голеностопа с помощью упругой ленты
Разработка стопы и голеностопа с помощью упругой ленты

На видео в этой статье дана гимнастика после перелома голеностопа, тейпирование большого пальца стопы, самомассаж голеностопа.

Осложнения перелома

Что будет если не лечить перелом стопы – частый вопрос к врачу-травматологу от пострадавших. Поскольку анатомические структур, биомеханика и кровоснабжение стопы и голеностопного сустава сложные, то неправильно сросшийся или несросшийся перелом приводит к деформирующему артрозу, нарушениям функции, болевому синдрому и ограничению амплитуды движения.


К вышесказанному может присоединиться инфекция, тромбоз сосудов, патология нервной ткани, сухожилий, сосудов крови и лимфы. В конечном итоге пострадавший может стать инвалидом.

Выводы

Любой перелом стопы и голеностопа необходимо лечить и проводить реабилитацию после операции. Важное значение при этом имеет соблюдение всех предписаний врача, выполнение специальных упражнений, укрепляющих мышцы, разрабатывающих суставы, восстанавливающих двигательный потенциал нижней конечности.


Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни